
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
445 ЭНДОМЕТРИТ Единственным клин, симптомом хрон. Э. слу жат гнойные бели, на к-рые прежде не обра щали внимания. Однако и бели наблюдаются далеко не всегда, причем слизистые и серозные выделения типичны для воспаления шейки, но не для тела матки. Особый вид хрон. Э. пред ставляет руоте^а,характеризующаяся скопле нием и задержкой маточного секрета в полости матки вследствие рубцового сужения или сте ноза шеечного канала. При этом заболевании в секрете матки находятся различные микробы, гл. обр. стрепто- и стафилококки, а слизистая матки макроскопически походит на пиогенную пленку в полости гнойника (е. atrophicans по старой терминологии). Пиометра (см. Руо me tro) обычно бывает у пожилых женщин и кли нически проявляется периодическими выделе ниями обильного гноя, а в нек-рых случаях тянущими болями внизу живота и лихорадкой. Т . к . хрон. Э. вообще не имеет характерных симптомов, то его распознавание ставится толь ко путем исключения других заболеваний мат ки и по этиологии воспаления слизистой. По современным воззрениям нельзя признать ра циональной рекомендованную Снегиревым ва поризацию маточной полости с диагностической целью, т. к. эта манипуляция сопряжена с сильной травмой матки и может обострить вос палительный процесс, а также внести новую инфекцию из флоры влагалища. В общем хрон. Э. встречается далеко не так часто, как пред полагали старые гинекологи.—Предсказание при хрон. Э. благоприятно как для жизни боль ной, так и для местного процесса, обнаруживаю щего тенденцию к излечению, за исключением пиометры. Влияние хрон. Э. на бесплодие, при вычный выкидыш и на развитие аномалий дет ского места (placenta praevia, m a r g i n a t a , accreta и др.), а также на образование пузырного заноса не может быть точно установлено и до пускается только при тяжелых изменениях слизистой. Т . к. по современному учению хрон. Э. не является причиной мено- и метрорагий, то мест ное лечение слизистой матки, направленное против кровотечений, надо признать бесполез ным и даже вредным. Д л я борьбы с белями при хрон. Э. старая гинекология рекомендовала усиленную дезинфекцию маточной полости про мываниями различными дезинфицирующими растворами, смазываниями и прижиганиями. Несмотря на малую эффективность такого ле чения многие из современных гинекологов про должают применять активное внутриматочное лечение, не учитывая того обстоятельства, что в циклической регенерации слизистой матки заложена тенденция к самоизлечению. Рацио нальная терапия при хрон. Э. должна быть консервативной и бороться преимущественно с первичными причинами, вызывающими и под держивающими хрон. Э., т. е. с полипами, мио мами и раком, с реинфекцией, и заключаться также в воздержании от активных внутриматочных манипуляций, повреждающих слизистую и препятствующих ее спонтанной регенерации. Исключение из этого правила составляет пио метра, при к-рой показано расширение шейки для восстановления оттока из маточной поло сти. В тех случаях, где не удается уничтожить стеноз шейки, рекомендуется полное иссечение матки в период апирексии.—Промежуточное место между гинекологическим и акушерским Э. занимает п о с л е а б о р т н ы й Э. без явных признаков инфекции. Он характери - зуется недостаточной регенерацией слизистой, остатками гравидарной deciduae и задержкой фетальных элементов (ворсинок хориона и синцитиальных клеток). Клинически послеаборт ный Э. проявляется метрорагиями, реже в фор ме менорагии. Причина кровотечений по мне нию большинства .гинекологов заключается в некрозе и тромбозах слизистой. Кровотечение может переходить в б. или м. обильные буро ватые выделения. Лечение состоит в выскабли вании слизистой матки и в назначении препа ратов спорыньи или стиптицина для лучшегосокращения матки. А к у ш е р с к и й Э. может развиться как в течение беременности, так во время и послеродов и выкидышей. Э. б е р е м е н н о с т и возникает на почве хрон. гинекологического Э. и характеризуется пышным развитием отпа дающей оболочки с многочисленными расши ренными капилярами и мелкими сосудами. Эта сосудистая сеть легко разрывается при пе»вышении кровяного давления и вызывает ча стые, но умеренные кровотечения, к-рые обычноне отражаются ни на состоянии беременной,, ни на питании плода и только в редких случаях вследствие значительного кровоизлияния в обо лочки плода наступает выкидыш. При этом плодное яйцо имеет своеобразный вид благо даря пятнистому беловато-желтоватому окра шиванию и неравномерному утолщению децидуальных масс—так наз. е. decidua polyposa,. s. toberosa. Обычная форма Э. беременности носит название е. decidua haemorrhagica и на блюдается преимущественно в. первые месяцы беременности, во вторую же половину ее эта аномалия отпадающей оболочки постепенно исчезает вследствие ее растяжения и запусте ния сосудов, вызываемых усиленным ростом* плодного яйца. Только в исключительных слу чаях кровотечение продолжается до конца бе ременности, причем утолщенные дольки отпа дающей оболочки отторгаются вместе с после дом или позже в послеродовом периоде, а ино гда заставляют врача прибегнуть к выскабли ванию для прекращения сильного кровотече ния. Лечение при геморагическом Э. беремен ности состоит в длительном постельном содер жании до прекращения кровотечений и в устра нении всех условий, повышающих кровяное давление.—Старыми авторами описывалась еще особая форма Э. беременности—децидуальная гидрорея (hydroroea g r a v i d a r u m ) , клин, симп томом к-рой было периодическое отхождениежидкости, скоплявшейся между decidua vera и reflexa вследствие воспалительной гиперсекре ции. В наст, время эта форма Э. отрицается,, отхождение же жидкости во время беременно сти объясняется частичным истечением около плодных вод благодаря преждевременному раз рыву яйцевых оболочек. Отличительная осо бенность описанных Э. беременности та, что при них микробы не играют роли, наоборот, Э. во время и после родов и выкидышей (пуерперальный) всегда микробного происхождения.— Источники заражения при пуерперальном Э. те же, что при остром гинекологическом, т. е.. инфекция поступает в полость матки или экзогенно, или эндогенно—из влагалища,—или метастатически. Метастатическая инфекция на блюдается преимущественно при острых стреп тококковых инфекциях—при ангине, тонсилитах, отитах, грипе, к к-рым роженицы и ро дильницы особенно лябильны. Относительно возможности эндогенно-вагинального зараже-