* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
41» ЭНДОКАРДИТ 414 Наиболее частой формой Э. является т. н. и др. описывают различные случаи, где при б о р о д а в ч а т ы й Э., или в е р р у к о з секции на клапанах замечались мягкие разра н ы й (е. verrucosa). Макроскопически при этом щения, принимавшиеся ими то за сифилитиче на поверхности клапана находят серии красно ские кондилемы, то за травматические повре ватых или сероватых наложений, имеющих ждения. Особенно четко поставил вопрос отно сительно воспалительного происхождения всех ; вид округлых, иногда едва заметных бородавопоражений, встречающихся на клапанах, Крей- чек. Бородавки обычно располагаются в ряд по линии замыкания клапанов, но могут ле сиг (Kreysig, 1815 г.), хотя воспалительную жать и беспорядочно, напр. при париетальном природу заболеваний сердца и клапанов при Э. Если бородавки достигают очень крупных знавал до него еще Парри (Раггу, 1801 г.). В размеров (до 1—2 и более см), то говорят еще¬ русской мед. литературе об Э. впервые упоми нается в работе Сокольского «Учение о груд ; о папилярном Э. Сама бородавка в начале свое го возникновения состоит из трех элементов, ных болезнях» (1838). к-рые в норме идут на построение тромба (пла Сокольский был прекрасно знаком и с работами Крейстинки, фибрин, форменные элементы крови); сига и взглядами Буйо, но считал, что «наросты» на кла панах обусловлены не воспалительным процессом, а «об позднее в состав бородавки входит соединитель-разуются вследствие небольших трещин или разрывов окостеневших частей». Впервые полное описание острого i ная ткань, врастающая вместе с сосудами в веЭ. с пат.-анат. стороны принадлежит Рокитанскому j щество тромба со стороны эндокарда в порядке ( R o k i t a n s k y ) , к-рый, указав на разнообразие причин Э., обычной организации. Явления организации старался выделить отдельные формы его. Дальнейшая разработка вопроса принадлежит Вирхову, к-рый дал • узнаются по тому признаку, что сама бородавка, прекрасное описание дифтеритического язвенного Э. и становится более компактной, она или вовсеуказал впервые на связь его с септико-пиемическине соскабливается ножом или соскабливается, ми заболеваниями. Вииге и Гейберг (Winge, H e i b e r g ) в частично. Цвет ее становится серым, конси 1869 г. впервые нашли бактерии в отложениях па кла панах при 9 . и т. о. положили начало господствующему стенция плотноватой. Иногда бородавки не свя в клинике и в наст, время учению, что воспаление кла заны с тромбообразованием, возникая как нропанов обусловлено оседанием и размножением па кла панах бактерий. Впоследствии это было подтверждено ! дуктивпо-клеточная реакция эндокарда. Ни Высоковичем и Ортом, Вексельбаумом и др. Тем же Выжеследующие детали являются характерными соковичем доказано на эксперименте, что, введя в кровь для начальных форм Э. Со стороны соедини после механической травматизации клапанов стрепто тельнотканных волокон отмечают ясное увели¬ кокка или стафилококка, можно вызвать воспаление на клапанах. Впоследствии возможность этого без предва , ченио их гидрофильности, выражающееся в рительной травматизации подтвердили Мейер, Салтыков набухании, потере фибрилярности; набухают и (Meyer, S a l t y k o w ) и др. Учение о хрон. Э., известном округляются клетки стромы. Между соедини клиницистам уже давно под названием endocardite ртоlongee (Буйо) или end. recurrens (Jiirgensen), особенно тельнотканными волокнами и клетками появля было выдвинуто в клинике в последние годы, с тех пор ются волокна фибрина, к-рые, выходя на по как сперва Ослер (Osier, 1885 г.) и, главное, Шотмюллер верхность клапана, обычно сливаются с массой, (1909 г.) описали особую форму Э., заканчивающуюся смертью, названную Шотмюллером e n d . lenta, что за тромба. Впрочем вопрос о возникновении фибставило подвергнуть весь вопрос об Э. основательному ринозно-волокнистых структур в ткани клапа пересмотру. В СССР особое участие в проработке всего на (они могут и не иметь связи с тромботйчеучения об 9 . приняли Талалаев, Стражеско, Кондрато вич, Зимницкий, Ланг, Егоров, Бухштаб, Гелыптейн, скими наложениями на поверхности) не вполне Цукерштейн и др. выяснен; весьма вероятно, что здесь имеет ме! сто своеобразное («фибриноидное») превращеНачальные морфол. изменения при Э. скла ! ние самих коллагенных волокон, а не продываются из след. трех моментов: повреждение потевание или «вжимание» фибрина с поверх (альтерация) эндокарда, гистиоцитарно-клености. Характерно располоя4ение клеток на¬ точная реакция и тромботические процессы. ; бухшего эндокарда: большая часть их своим* Разнообразие в количественной и качествен ! длинником ложится перпендикулярно к по ной стороне этих процессов лежит в основе зна верхности клапана, образуя палисадоподобныечительного разнообразия Э. вообще. Так, в& | Структуры, переслоенные и перекрытые нитяодних случаях отмечают наличие выраженных I ми фибрина (или фибриноида). Э. могут сопро— деструктивных (альтеративных) изменений в ! вождаться кровоизлияниями в вещество клаклапанах с ясно заметной потерей вещества по I пана; интересно,, что это явление встречается. следних (язвенный Э.); в других случаях нахо | и при свежих Э.,т. е. в бессосудистых клапанах. дят особо выраженными тромботические про ! Я з в е н н ы й Э. (е. ulcerosa) характеризует цессы (тромбоэндокардит); в третьих случаях ся ярким альтеративным моментом, т. е. при ни тот ни другой момент не являются выпуклы знаками разрушения вещества эндокарда, что ми и весь процесс идет под флагом продук без труда обнаруживается макроскопически в тивного воспаления с развитием склероза ве виде той или иной величины дефектов, перфо щества клапана, его деформации, укорочения раций и т. п. В сложных условиях внутрисери т. д. (фиброзный Э.). Чаще впрочем имеет дечной гемодинамики потеря вещества эндоместо то или иное сочетание указанных момен | карда (клапанного, хордального или пристетов или их смена по ходу процесса; так, в на | ночного) дает ряд последовательных эффектов чальных периодах преобладают альтеративнов виде надрывов и отрывов частей клапана, тромботические процессы, позднее же склеро хорд, папилярных мышц, а также в виде анев тические, включая сюда и явления организации ризм клапанов (особенно в переднем парусе тромботическихмасс. Что касается вообще тромдвустворки), в дальнейшем обычно приводя бообразования при Э., то таковое нужно счи щих к перфорации их [см. отдельную таблицу тать правилом, исключения из которого доволь (ст. 415—416), рис. 1 и 2]. Язвенные Э. могут да но редки. вать и язвы сердца, иногда также с перфоративными явлениями, особенно в верхней части Другими словами, почти всякий Э. в той сердечной перегородки, напр. тотчас ниже аор или иной степени—тромбоэндокардит. Из это тальных& клапанов. Обычно язвенный Э. со го однако не следует, что тромботические провождается пышным развитием тромботичеявления представляют собой важнейший мо ских процессов; при этом формирующиеся; мент во всем процессе. Таким моментом следует бородавки отличаются особенной рыхлостью,. считать самый вальвулит, т. е. поражение суб станции клапана.