* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
405 ЭМФИЗЕМА 408 ство питания ткани легкого. Несомненно, что старческая Э. легких, те случаи легочной Э., к-рые развиваются у лиц, не подвергавшихся вредным механическим влияниям, наконец мно гочисленные б-ные, страдающие многие годы бронхиальной астмой или хрон. бронхитом и не заболевающие Э. легких, доказывают, что Э. легких может развиваться лишь при известном предрасположении, при существовании к-рого вредные механические влияния могут лишь способствовать развитию Э. Нельзя все же полностью отрицать значения механических условий в развитии Э. легких. На значение их указывают определенно описанные Лешке слу чаи Э. легких при кифозе грудной части по звоночника, в к-рых эмфизематозные измене ния имелись лишь в верхнем, подвергавшемся растяжению отделе легких, тогда как ткань нижних отделов легких была нормальна. На значепие неподвижного расширения грудной клетки для развития Э. легких уже давно ука зывал Фрейнд (Freund). Он полагает, что пер вично развивается окостенение и удлинение хрящей верхних ребер, вследствие чего насту пает бочкообразное неподвижное расширение грудной клетки с уплощением диафрагмы. Фрейнд с самого начала указывал, что не все случаи Э. легких, но лишь нек-рая часть их раз вивается на почве первичного окостенения хря щей верхних ребер. Вопрос о значении первич ного окостенения реберных хрящей и о частоте этих случаев Э. легких еще не решен. Несомнен но, что описанные Фрейндом изменения ребер ных хрящей встречаются у пожилых людей нередко и без Э. легких. С и м п т о м а т о л о г и я и т е ч е н и е . Э. легких развивается всегда медленно и посте пенно. Вначале б-ные мало страдают и трудо способность их не уменьшена. Многие б-ные страдают уже давно заболеваниями, сопрово ждающимися сильным кашлем. Постепенно по является одышка, которая с годами усиливает ся, особенно в периоды обострения бронхита. Одышка резко усиливается при физ. напряже ниях и во время приступов кашля и проходит только после б. или м. продолжительного от дыха. Особенно затруднено выдыхание. Ка шель наблюдается при выраженной Э. легких почти постоянно, т. к. она во многих случаях развивается на почве других хрон. б-ней брон хов или легких, а, с другой стороны, Э. легких сама создает почву для развития хрон. брон хита. Общий вид эмфизематиков во многих случаях характерен: лицо бледновато и слегка или резко цианотично, шея укорочена, ярем ные вены наполнены кровью, вспомогательные дыхательные мышцы на шее напряжены. Груд ная клетка увеличена в объеме, особенно в верх ней части, бочкообразна, приподнята, переднезадний диаметр ее увеличен, она почти непод вижна при дыхании. Сила выдоха настолько незначительна, что б-ной иногда не может по тушить свечи. Над- и подключичные ямки сгла жены. Ребра идут более горизонтально и меж реберные промежутки расширены. Реже имеет ся расширение лишь нижнего отдела грудной клетки. Акт дыхания затруднен, фаза выдо ха удлинена. Перкуторный звук более громкий и низкий, обычно с тимпаническим оттенком {«коробочный»). Нижние границы легких опу щены и неподвюкны при дыхании. Дыхатель ный шум резко ослаблен, если нет явлений со путствующего бронхита. Нередко дыхательный шум имеет особый мягкий оттенок (respiration humee французов); вдыхательная фаза его ко роткая, выдыхательная удлинена. Если имеет ся также бронхит, то слышны сухие и влажные хрипы, заглушающие дыхательный шум. Сер дечный толчок неопределим. Сердечная ту пость, в особенности абсолютная, резко умень шена вследствие прикрытия сердца раздутыми краями легких, сердечные тоны ослаблены, на легочной артерии второй тон усилен вследствие повышения кровяного давления в малом кругу кровообращения. В более позднем периоде б-ни появляется ослабление сердечной деятельно сти, что выражается усилением одышки и рас ширением истинной правой границы сердца, иногда появлением систолического шума отно сительной недостаточности створчатых клапа нов. При измерении тесьмой разница окруж ности груди при максимальном вдохе и макси мальном выдохе равна 4 см и даже 2 см вместо 7 см у здоровых людей. Дыхательная емкость легких вместо нормальных 3 л падает постепен но до 2 л и 1,5 л. При радиоскопии легкие свет лее нормальных, тени l i i l u s & O B видны отчетли во, диафрагма опущена и мало подвижна при дыхании, косто-диафрагмальные синусы обра зуют почти прямой угол. При попытках б-ного глубоко дышать грудная клетка остается не подвижной и расширенной, прозрачность лег ких не изменяется во время вдоха и выдоха. Температура тела нормальна. Кровяное давле ние нередко несколько повышено.—Э. легких развивается крайне медленно и постепенно. Б-ные довольно долго сохраняют ограниченную трудоспособность: последняя понижена гл. обр. в периоды обострения хрон. бронхита. Ослаб ление дыхательных экскурсий грудной клетки и запустевание многочисленных легочных ка пиляров создает затруднение для работы пра вого сердца, к-рое гипертрофируется, в концеконцов расширяется и делается недостаточным. Появляется подчас огромная застойная печень. Расстройство кровообращения усиливается ча стыми сильным кашлем, обычно наблюдающим ся при Э. легких. Вначале расстройства крово обращения уступают лечению. С годами б-нь однако прогрессирует, и больные делаются со вершенно нетрудоспособными. Смерть насту пает нередко при явлениях сердечной недоста точности. Д и а г н о з . Большинство авторов держит ся мнения, что распознавание выраженной диф фузной Э. легких обычно затруднений не пред ставляет: полагают, что неподвижное расшире ние грудной клетки, коробочный звук, ослаб ление дыхательных шумов, удлиненный выдох и т. п. дают достаточно данных для диагноза. Однако при аутопсиях диагноз не всегда оправ дывается. Лешке указывает, что нередко ана томически резко выраженные Э. легких клини цистами не распознаются, в особенности не рас познаются те Э. легких, к-рые не сопровожда ются бронхитом (старческая Э. легких), а, с другой стороны, клиницисты нередко диагносцируют тяжелую Э. легких в случаях, где па тологоанатом находит лишь вздутое легкое и резко выраженный бронхит. На самом деле ма лоподвижное расширение грудной клетки, ко робочный звук, ослабление дыхательных шу мов, сухие хрипы с удлиненным выдохом, низ кое стояние диафрагмы и ее неподвижность и т. д. имеются и во время приступов бронхи альной астмы и исчезают по прекращении при ступа. Это показывает, что все эти симптомы мо гут зависеть от бронхита, сопровождающегося