* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

381 ЭМБОЛИЯ 882 вление. Э. крупных артерий встречаются чаще I случаев.—Л е ч е н и е. Сейчас же, как только отмечено поступление воздуха в вену, необ­ на нижних конечностях, чем на верхних. Клин, ходимо закрыть отверстие в сосуде пальцем картина в этих случаях слагается из резких, внезапных, схваткообразных болей в конечности или тампоном, наложить кровоостанавливаю­ и исчезновении пульса в дистальном конце щий пинцет и перевязать периферический и цен­ артерии. Боли часто локализуются перифе- тральный концы вены. В случае, когда уже наступили отмеченные выше грозные явления, ричнее эмбола и сопровождаются побледнением, следует попытаться удалить попавший в вены зависящим скорее от спазма сосудов, чем от воздух; для этого рекомендуется снять с цент-, полной облитерации основного ствола; позднее рального конца вены лигатуру или зажим и в мо­ может появиться понижение чувствительности. мент выдоха сдавливать с обеих сторон груд­ Бледность кожи в дальнейшем заменяется си­ ную клетку, причем в момент вдоха следует нюшной окраской, конечность становится хо­ отверстие в сосуде закрывать. Также советуют лодной наощупь и резко нарушается ее функ­ производить высасывание воздуха из раны рези­ ция. Дальнейшее течение и прогноз зависят от: новым катетером и пункцию правого желудочка 1) степени закупорки сосуда, 2) колятеральсердца с последующей аспирацией пенистой кро­ ного кровообращения и 3) присоединившейся в неблагоприятных случаях инфекции. Срав­ ви . Предлагается еще в подобных случаях мас­ саж сердца после его обнажения через брюш­ нительно часто дело заканчивается гангреной ную полость и диафрагму. П р о ф и л а к т и ­ конечности и смертью. Наиболее совершенной и дающей наилучшие результаты в терап. отно­ к а 3 . в основном является той же, что и тром­ боза; необходимо стремиться свести к ми­ шении является эмболектомия, состоящая во нимуму операционную травму, бороться с обез­ вскрытии сосуда и извлечении тромба с после­ воживанием организма, у сердечных б-ных про­ дующим наложением сосудистого шва. Порводить предварительную подготовку сердца к тис и Рот (Portis и Roth) нашли в литературе операции, в послеоперационном периоде при­ до 1933 г. 131 случай эмболектомий крупных менять ранние движения, массаж ног и т. п. артериальных сосудов; Цирольд (Zierold) опуб­ ликовал 20 случаев Э. крупных артерий, из Судить о действительной ч а с т о т е Э . воз­ них в 11 была произведена эмболектомия, дав­ можно только на основании пат.-анат. вскры­ шая у 8 б-ных восстановление кровообращения тий. Целый ряд Э. протекает бессимптомно. Не­ в конечности. Восстановление кровообращения посредственно видеть Э. на б-ном удается край­ в конечности после извлечения тромба зависит не редко, Вевер наблюдал пузырьки воздуха гл. обр. от срочности оперативного вмешатель­ в артериях глазного дна при воздушной Э. ства (предельным сроком считается 10—12 ча­ Иногда можно прощупать в подкожном сосуде сов от начала Э. до момента операции) и от появившуюся внезапно плотную болезненную тяжести общего состояния. Относительные по­ пробку (Черниховский). казания имеет эмболектомия при Э. подмышеч­ К л и н , д и а г н о с т и к а Э. ставится на ной, плечевой и подколенной артерии, т. к. основании появления симптомов расстройства обычно в этих областях существуют достаточные кровообращения с выпадением или без выпаде­ анастомозы. В нек-рых случаях возможно вос­ ния функции того или иного органа (см. по> становление кровообращения в конечности и от органам). Общим для всех органов является консервативной терапии (в момент Э.—морфий, внезапность появления. Кроме того совершенновдыхание кислорода, кровопускание; в после­ необходимо знание возможных поводов д л я дующем—возвышенное положение конечности, местное тепло, вливание физиол. раствора и т. п.) возникновения Э.—Д и а г н о с т и к а Э. на в с к р ы т и и требует от прозектора большого при наличии достаточных сосудистых колятевнимания и соблюдения целого ряда специаль­ ралей. ных предосторожностей. Обнаружение Э. легоч­ ной артерии должно осуществляться на месте, Смертельный исход от жировой Э. легких на­ ступает сравнительно редко; для этого необ­ до извлечения органов грудной полости, т. к. эмбол может легко выпасть из легочной артерии. ходимо занесение большого количества жира, Затем, как указывалось выше, образование могущего выключить /4 легочного кровообраще­ сгустка вокруг эмбола может затушевать кар­ ния. Известны случаи воздушной Э. после на­ тину, и без тщательных разрезов такого сгуст­ полнения кислородом полостей суставов, брю­ ка Э. может быть просмотрена, т . к . сам эмбол шной полости, околопочечной клетчатки с диаг­ в виде сухой крошки может быть невелик и при ностической целью. Появление воздуха в поверхностном осмотре пропущен. Для обнару­ венах наблюдается и помимо ранения сосудов жения воздушной Э. грудную клетку необхо­ при резких изменениях внешнего атмосферного димо вскрывать раньше черепа, шеи и позво­ давления; Э. такого рода называется газовой ночника, т. к. через зияющие вены возможно и встречается (редко) у водолазов и кессонных проникновение воздуха в правое сердце. Гру­ рабочих. Вхождение воздуха в вены сопровож­ дается свистящим, клокочущим шумом, при­ дина приподнимается и отделяется поперечным чем, чем ближе к сердцу вена и чем шире диа­ распилом на уровне вторых ребер. Вскрыв сер­ дечную сорочку, в полость последней наливают метр ее, тем явственнее слышен шум. На первый воду и под водой надрезают стенку правого план выступают явления резкой асфиксии, бес­ желудочка сердца. Выхождение при этих усло­ покойство больного, холодный пот, бледность виях из разреза правого желудочка через воду кожных покровов с цианотическим оттенком; пузырьков воздуха указывает на воздушную Э . затем судорожные сокращения мышц лица Д л я отличия пузырьков воздуха от трупных и разгибание туловиша (напоминающее opis­ газов рекомендуется выделяющиеся пузырьки thotonus) при бессознательном состоянии б-ного, пропускать через раствор пирогаллола с едким расширение зрачков с последующим быстрым кали; от воздуха этот раствор буреет. Воздуш­ прекращением дыхания, частым, малыми скоро ная Э. мозга диагносцируется по совокупности исчезающим пульсом. Прогноз зависит от ко­ данных: кровоизлияния, размягчения при нали­ личества поступившего в вену воздуха и от чии соответствующих предпосылок и при от­ быстроты принятых лечебных мероприятий. По Грину (Green), смертность отмечается в 3 7 , 5 % сутствии других поводов (тромбоз, энцефалш 3