* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ .340 ных полостей сердца. Равномерное расширение обоих желудочков не влияет на форму электро кардиограммы. Преобладание расширения од ного желудочка над расширением другого со ответствующим образом отражается на элек трокардиограмме. При пороках деформации от дельных зубцов электрокардиограммы не на ступает пока не появляются дегенеративные изменения в миокарде. Дегенеративные изме нения в миокарде вызывают деформацию от дельных зубцов электрокардиограммы, в пер вую очередь Т и Р . Д л я врожденных поралгений сердечно-сосудистой системы (см. Пороки сердца, врожденные пороки) считалась харак терной форма электрокардиограммы, свой ственная преобладанию правого желудочка. Тщательный анализ показал, что при врожден ных пороках, как и при приобретенных, на блюдается в зависимости от преимущественно го расширения отдельных желудочков пре обладание как правого, так и левого желудоч ков. При дефекте предсердной перегородки электрокардиограмма обычно не изменена. При остальных врожденных пороках изменения электрокардиограммы таковы же, как и при приобретенных. Большое значение приобрела Э. в диагности ке о с т р ы х м и о к а р д и т о в , особенно рев матического. Острый ревматический миокар дит, как показали многочисленные исследова ния иностранных и русских (Фогельсон, Лукомский, Этингер и Незлин, Гротель) авторов, вызывает изменение электрокардиограммы, и эти изменения являются иногда единственным указанием на появление острого миокардита. Изменяться могут все зубцы электрокардио граммы, и по характеру этих изменений можно иногда ставить топическую диагностику пора жения. Предсердный зубец Р при ревматиче ском миокардите иногда зазубривается или расщепляется, иногда уменьшается вплоть до полного его исчезновения. Изменение зубца Р обусловлено тем, что вследствие значительного поражения миокарда предсердий распростра нение и прохождение импульса по предсердиям значительно затрудняются. Изменяется иногда и начальная часть желудочкового комплекса (QRS). При этом QRS уширяется и зазубривает ся и нередко значительно уменьшается в ампли туде. Уширение и зазубривание QRS указывает, как уже отмечалось, на диффузное пораже ние желудочков. Уменьшение амплитуды QRS связано с преимущественным поражением периферических окончаний проводниковой си стемы. Иногда одновременно с изменением QRS или изолированно изменяется конечная часть яселудочкового комплекса—Т. Зубец Т при этом может снизиться, стать двухфазным или отрицательным. Изредка при остром рев матическом миокардите наблюдаются измене ния электрокардиограммы, свойственные за купорке ветвей венечных артерий (см. ниже), заключающиеся в изогнутом вверх интервале S—Т, переходящем в отрицательное Т. Эти изменения электрокардиограммы связаны повидимому с происходящей иногда во время острого ревматического миокардита закупор кой разветвлений венечных артерий. Очень часто (в 90 и более процентах) при рев матическом миокардите наблюдается удлине ние Р—Q интервала, обусловленное ухудше нием проведения импульса между предсердия ми и желудочками. Значительно реже наблю даются постепенное удлинение R—Q интерва ла и полное выпадение желудочкового ком плекса через определенное число сокращений (Венкебаховские периоды) и полный перерыв между сокращениями предсердий и желудоч ков—полная атрио-вентрикулярная блокада. При остром ревматическом миокардите иногда наблюдаются и другого рода нарушения ритма: экетрасистолия, преимущественно желудочко вая, синусовая аритмия; реже мерцание пред сердий, интерферирующая диссоциация, узло вой ритм и короткие приступы пароксизмальной тахикардии. Все& эти изменения электро кардиограммы и нарушения ритма длятся б . ч . недолго, иногда один-два дня, поэтому они регистрируются лишь в тех случаях, когда ве дется тщательное электрокардиографическое наблюдение. С улучшением состояния б-пых электрокардиограмма обычно быстро возвра щается к норме. Полного параллелизма между степенью изменений электрокардиограммы и характером нарушений ритма и тяжестью за болевания установить не удается. Иногда тя желый миокардит сопровождается лишь незна чительными изменениями электрокардиограм мы при отсутствии нарушений ритма. Значительно реже наблюдается изменение электрокардиограммы при других о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х б - н я х : скарлатине, диф терии, брюшном тифе (Арьев и Тиги), пневмо нии (Лукомский), грипе (Фогельсон) и др. Ха рактер этих изменений такой же, как и при ревматическом миокардите, но выражены они значительно меньше. Весьма важно, и это не обходимо подчеркнуть, что появление измене ний электрокардиограммы и нарушения ритма в течении острого инфекционного заболевания указывают на осложнение заболевания острым миокардитом. При хрон. поражениях миокарда изменение формы зубцов электрокардиограммы зависит от величины и характера дегенератив ных изменений миокарда. При кардиосклерозе (артериосклеротическом миокардиосклерозе) обычно наблюдается преобладание левого же лудочка. При значительном поражении мио карда появляется двухфазность зубца Т во всех отведениях. При долго длящейся гипертонии, сопровождающейся дегенеративными измене ниями миокарда, имеется также преобладание левого желудочка и двухфазность зубца Г.— Сухой перикардит не вызывает изменения элек трокардиограммы. Выпотный перикардит вызы вает резкое уменьшение всех зубцов электро кардиограммы. При наличии фиксирующих сердце перикардиальных спаек отсутствуют свойственные здоровому сердцу изменения формы электрокардиограммы при перемене положения. Характерны изменения электрокардиограм мы при острой з а к у п о р к е в е т в е й в е н е ч н ы х а р т е р и й (См. Сердце). Через 12— 30 час. после закупорки резко изменяется же лудочковый комплекс электрокардиограммы (рис. 23). Нисходящее колено зубца R не опу скается до нулевой линии и, не пройдя и / пути, переходит в зубец Т . Получается т. о. высокое стояние интервала S—T над нулевой линией. Такое изменение электрокардиограм мы длится весьма недолго, обычно 1—3 дня, иногда лишь несколько часов. Затем нисходя щее колено зубца R постепенно опускается до нулевой линии. Интервал S—Т образует на правленную вверх дугу, которая переходит в отрицательный зубец Т с заостренной верхуш кой. Такое «коронарное» по Парди (Pardee) Т 1 а