* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ 338 основании своих экспериментов считают, что блокада одной и той же ножки, как и экстра систола, исходящая из одного и того же места, может при различном положении сердца да вать различную электрокардиографическую картину. Так. обр. вопрос о том, какая эле ктрокардиографическая картина соответству ет блокаде различных ножек, нельзя считать решенным. Решение во проса затрудняется тем, что пат.-гист. исследо вания показывают, что у людей очень редко поражается одна нож ка, обычно пат. процесс захватывает обе ножки пучка Гиса. Следова тельно при блокаде но жек, как и при экстра лшллллллллллллллл систолии, можно гово рить в наст, время о Рис. 2 4 . Экг при л е в о правожелудочковом ти желудочковом типе бло пе блокады ножек с на кады пешки пучка Гиса. правлением вверх начальной части желудоч кового комплекса в I отведении и напра влением вниз в I I I отведении и левожелудоч ковом типе блокады с обратным направлением зубцов, не предрешая окончательно, какой тип блокады действительно соответствует перерыву прохождения импульса в различных ножках (рис. 24 и 25). Необходимо отметить, что правожелудочковый тип блокады ножек наблю дается значительно чаще левожелудочкового. В диференциальнодиагностичоском отношении очень важно различать электрокардиографиче скую картину блокады отдельных пожск от весьма напоминающей ее картины при гипер трофии отдельных желудочков. Люис считал, что основным отличием блокады ножек от ги пертрофии желудочков является противопо ложность направления начальной и конечной частей желудочкового комплекса&при блокаде ножек. Однако, часто и при преобладании од ного из желудочков, особенно при резко выра женном, RuT направлены в противоположные стороны. Основным отличием является форма QRS. При гипертрофии возбуждение охваты вает одновременно оба желудочка. Поэтому нет R При м е р ц а н и и п р е д с е р д и й (см. Мер цательная аритмия) прекращение предсердпых сокращений и возникновение мерцания от ражаются на электрокардиограмме исчезнове нием зубца Р . Появление на всем протяжении, электрокардиографической кривой многочи сленных различных колебаний ясно выступает во время интервалов 8—Т и Т—R, когда стру на электрокардиографа находится в покое. Амплитуда этих колебаний разная. Желудоч ковый комплекс имеет обычно нормальную^ форму и следует с неодинаковыми интервалами. Колебания, обусловленные мерцанием пред сердий, могут исказить несколько форму же лудочкового комплекса. Иногда наблюдает ся деформация желудочкового комплекса элек трокардиограммы, объясняемая фнкц. блокиро ванием разветвлений проводниковой системы. При трепетании сокращения предсердий отра жаются на электрокардиограмме следующими друг за другом обычно без всяких интервалов волнами Р , эти волны имеют обычно круто под нимающееся восходящее колено и более поло гое нисходящее колено. Амплитуда предсердных волн наибольшая во I I и I I I отведениях, наименьшая в I отведении. Предсердные волны наслаиваются на желудочковый комплекс и резко его деформируют. Особенно резко дефор мируется зубец Т , и этот зубец становится труд но отличимым. При большом количестве желу дочковых сокращений иногда при трепетании также отмечается фнкц. блокирование отдель ных ножек и ветвей, проводниковой системы. При трепетании желудочков на электрокар диограмме вместо желудочковых комплексов, имеется большое число беспорядочных различ ной формы и величины волн. При альтерни рующем пульсе (см. Аритмии сердца) у че ловека электрокардиограмма остается одинако вой при сокращениях, соответствующих боль шим и малым пульсовым волнам. О с т р ы й э н д о к а р д и т , если он не соп ровождается миокардитом, изменений зубцов, электрокардиограммы не вызывает. При п о р о к а х с е р д ц а гипертрофия и расширение отдельных полостей сердца отражаются на форме электрокардиограммы. При сужении л е вого атрио-вентрикулярного отверстия гипер трофия и расширение правого желудочка про являются формой электрокардиограммы, х а рактерной для преобладания правого желудоч ка (см. выше). При этом пороке гипертрофия и расширение предсердий выражаются в уве личении зубца Р . При недостаточности дву створчатого клапана на электрокардиограмме обычно наблюдается незначительное преобла дание левого желудочка. При поражениях аор тального клапана на электрокардиограмме вы ступает резкое преобладание левого желудоч ка. При недостаточности трехстворчатого кла пана на электрокардиограмме имеется преобла дание правого желудочка вследствие его рас ширения и гипертрофии. При сужении правого атрио-вентрикулярного отверстия вследствиегипертрофии правого предсердия увеличивается предсердный зубец Р электрокардиограммы. Недостаточность клапанов легочной артерии: вызывает преобладание правого желудочка. Сужение устья легочной артерии вызывает, кроме преобладания правого желудочка, уве личение зубца Р вследствие гипертрофии и расширения правого предсердия. При комби нированных пороках форма электрокардио граммы зависит от степени расширения отдель- A/WWVWWWWW 1/10 сек. Рис. 2 5 . Экг при правожелудочковом типе бло кады ножки пучка Гиса. условий ни для резкого уширения QRS ни для появления на нем зазубрин и расщеплений. Расширенное и зазубренное QRS является основным признаком, отличающим блокаду но жек от гипертрофии отдельных желудочков. Электрокардиографическая картина при бло каде разветвлений проводниковой системы ха рактеризуется резким уменьшением всех зуб цов электрокардиограммы, уширенисм QRS и изменением зубца Т.