* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

827 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ 828 дящих из правого и левого желудочков, причем эти электрограммы диекордантны, т. е. имеют взаимнопротивоположное направление соответ­ ствующих фаз. Понятно теперь, почему между активностью желудочков и комплексом зуб­ цов нет таких простых взаимоотношений, ка­ кие имеются между зубцом Р и активностью предсердий, лишенных изолированных про­ водников для импульса и следовательно анат.физиол. самостоятельности. Наоборот, теория бикардиограммы делает вполне ясным, что по отдельным компонентам электрокардиограммы (R или S) можно судить о преобладающей роли того или другого желудочка в механизме сер­ дечного сокращения (рис. 11, 12). Д л я полного понимания фактических отно­ шений следует дополнительно пояснить, поче­ му при гипертрофии левого желудочка имеет место не простое снижение зубца R, а нараста­ ние зубца S. Это зависит от того, что при увели­ чении массы желудочка он отстает и в смысле охвата возбуждением и в смысле продолжитель­ ности систолы. Иногда удается заметить, что зубцу R соответствует отрицательный Т и зуб­ цу S—положительный Т (см. Блокада сердца); это является выражением продольной диссо­ циации (асинергии в сокращении желудочков). В других случаях это несовпадение в активно­ сти правого и левого желудочков сказывает­ ся в расщеплении зубца R и находится в за­ висимости от глубокого поражения развет­ влений проводниковой системы. При этом вы­ слушивается систолический ритм галопа (Губергриц). Возникает вопрос, что же обозначает элек­ трокардиограмма? Являются ли ее зубцы (resp. электрический феномен) лишь выражением ох­ вата сердечной мышцы возбуждением или в той или иной мере характеризуют и сократитель­ ную способность миокарда? В отношении ске­ летной мышцы известно, что фазе сокращения предшествует период скрытого возбуждения. Обе фазы, физиологически не отделимые одна от другой, могут служить источником разницы электрического потенциала. Точные измерения показали, что активная систола (период изгна­ ния), отграниченная I и I I тонами, начинается у основания нисходящего колена R и заканчи­ вается вместе со спадением волны Т (рис. 19). Это наблюдение позволило притти к заключе­ нию, что комплекс зубцов QRS относится к фа­ зе возбуждения, зубец же Г характеризует гл. обр. контрактильную способность миокарда. Зубец Т по своей конфигурации и толщине рез­ ко отличается от высокого тонкого зубца R и скорее напоминает зубец Р. Кроме того дефор­ мация зубца Т (понижение, исчезание или из­ вращение) нередко наблюдалась при миокардиальных поражениях типа кардиосклероза. А . А . Юдин, экспериментируя на поперечнопо­ лосатой (скелетной) мышце, зарегистрировал электрограмму с двумя положительными зуб­ цами: одним высоким и тонким, напоминаю­ щим R, и другим низким, отлогим, похожим на Т. Первый зубец соответствовал стадию скры­ того возбуждения, второй—моменту сокраще­ ния мышцы. г снижение зубца Т при сильном переутомле­ нии. Позднейшие наблюдения обнаружили не­ померно высокий Г у лиц физического труда. Зубец Т растет также под влиянием гидро­ терапевтических процедур, усиливающих ра­ боту сердца: холодных, resp. углекислых ванн (Николаи), гидроэлектрических (Штрубель), после спортивных упражнений (Штрубель). Зеленин, экспериментируя с препаратами груп­ пы наперстянки, установил закономерность, к-рую подтвердил Штрауб: после значитель­ ного роста зубца Т (достигающего высоты R) электрокардиограмма приобретает характер левограммы, что указывает на преобладающую роль левого желудочка (рис. 20). Это наблюде­ ние согласуется с опытами Шатилова, устано­ вившего преимущественное влияние наперстян­ ки на левый желудочек. Дигиталисовая биге­ миния также как правило основывается на экстрасистолии, исходящей из перевозбужденно­ го левого желудочка. Все перечисленные клинико-экспериментальные данные вполне укла­ дываются в теорию Зеленина, приписывающего положительному зубцу Т выражение активно­ сти левого желудочка. Эйнтгофен ту же мысль формулирует следующим образом: «Если в рас­ слабленное состояние переходит раньше пра­ вый желудочек, зубец Т идет вверх; если преж­ де заканчивает систолу левый желудочек, зу­ бец Т идет вниз». Новое подтверждение теория Зеленина нашла в сравнительном анализе элек­ трокардиограммы и рентгенокимограммы. В наст, время накопилось лгного наблюде­ ний, указывающих на то, что зубец Т подвер­ жен токсическим влияниям, влияниям нару­ шений обмена веществ, воздействию вегетатив­ ной нервной системы, упадка кроветворения. Ротбергер и Винторберг при перерезке блуж­ дающих нервов нашли увеличение Р и Т и уменьшение R. Перерезка симпат. нервов дает обратную картину. При раздражении вегета­ тивных кардиальных нервов также обнаружи­ вается антагонистическое влияние симпатиче­ ских и блуждающих нервов на зубцы электро­ кардиограммы. В частности при раздражении левого симпатического нерва нарастает зубец Т и уменьшается R (Фогельсон), так что кривая приобретает сдвиг в сторону левограммы. Не­ смотря на ряд вариаций в опытах, нужно при­ знать, что блуждающий нерв, вызывая подав­ ление всех функций сердца, снижает зубец Т. Очень рельефно влияние на электрокардио­ грамму (гл. обр. зубец Т) нарушения функции щитовидной железы. При микседеме зубец Т мал или совершенно отсутствует, что вполне со­ ответствует вялым сокращениям гипотониче­ ского («вагусного») сердца. Это понижение зуб­ ца Г настолько характерно для данного заболе­ вания, что электрокардиограмма среди симпто­ матологии микседемы может быть поставлена рядом с определением основного обмена. При тиреотоксикозе, перевозбуждении симпат. нер­ ва (б-ни Базедова) зубец Т, наоборот, очень вы­ сок (если нет сопутствующих миодегенеративных изменений). Сущность данного явления повидимому заключается в изменении обмена веществ в самой сердечной мышце, идущего параллельно с общим обменом веществ в орга­ низме. Очень демонстративен параллелизм в росте зубца Т электрокардиограммы, повы­ шении основного обмена, изменении конфигу­ рации сердца, частоты и энергии его сокра­ щений. Кабаков (совместно с Федоровым и Зайденшнур) при экспериментальном удалении Накопившиеся в дальнейшем клинические и экспериментальные факты точно так же ука­ зывают на то, что зубец Т является показателем анатомического, resp. фнкц. состояния сердеч­ ной мышцы. Уже в старых работах Мюллера и Николаи имеется указание на рост зубца Т при физ. напряжении умеренной степени и