* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

323 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ 324 находки обнаружили, что появление электри­ ческой кривой в виде левограммы или правограммы может зависеть также от того, какой желудочек первый получает возбуждение и так. обр. является ведущим при данном пат. механизме сердечного сокращения. Эппингер и Ротбергер при перерезке правой ножки пуч­ ка Гиса, когда импульс атрио-вентрикулярного узла устремлялся в левый желудочек, минуя л к " С jt секунды -секунды Рис. И . Экг при преобладании левого желудочка. правый, получали левограмму; при перерез­ ке левой ножки—правограмму (рис. 13 и 14). Желудочек, к к-рому прекращен доступ нор­ мального импульса по соответствующей ножке пучка, получает возбуждение обходным путем через сохранившуюся ножку, следовательно позже, чем это имеет место в физиол. условиях. Вследствие этого желудочковый комплекс зуб­ цов принимает вид лево- или правограммы, и время, потребное на охват возбуждением обоих желудочков (соответствующее зубцам QRS), удлиняется (на кривой рис. 15 напр. вдвое против нормы: 0,12 сек. вместо 0,06 сек.). Ана­ логичные условия создаются при искусствен­ ном возбуждении того или другого желудочка. Крауз и Николаи, Люис, А . Гофман и др. при механическом или электрическом раздражении левого желудочка получали левограмму в виде экстрасистолы, при раздражении правого— правограмму (рис. 15 и 16). Генез и значение отдельных зуб­ ц о в электрокардиограммы. Зубец Р является электрическим эквивалентом активности пред­ сердий. Соответственно волне а флебограммы зубец Р вполне совпадал с сокращением пред­ сердий, бившихся в ритме, независимом от же­ лудочкового.—В какой мере величина и конфи­ гурация зубца Р характеризуют динамику пред­ сердий? При сужении левого атрио-вентрикулярного отверстия («митральном стенозе») зу­ бец Р значительно увеличен и нередко раздвоен (рис. 17). Т . о. увеличение массы (resp. силы сокращения) левого предсердия находит свое выражение в большом зубце Р , а наличие нек-рой асинергии в сокращении левого и пра­ вого предсердий документируется расщепле­ нием зубца Р . При парезе предсердий Р исче­ зает, а прй мерцании предсердий замещается маленькими зубчиками, являющимися электри• ческими эквивалентами подергивания отдель­ ных волокон предсердий. Изменение направ­ ления зубца (отрицательный Р) указывает на то, что импульс к сокращению движется не сверху вниз (от узла Кис-Флака к узлу АшофТавара), а в обратном направлении, и что источ­ ник возбуждения находится где-нибудь вблизи атрио-вентрикулярной границы. Уплощение (или даже полное исчезание Р) вместе со сниже­ нием всех зубцов (главным образом Т ) наблюда­ ется примикседеме, характеризующейся чрезвы­ чайно вялой пульсацией сердца (см. ниже). От­ резок PQ соответствует времени прохождения возбуждения от предсердий к желудочкам. Практически время прохождения импульса по проводниковой системе измеряется со. включе­ нием зубца Р и равняется у взрослых людей в среднем 0,12—0,2 сек. Следующий затем на электрокардиограмме комплекс зубцов QRST характеризует актив­ ное состояние желудочков. В виду того, что зубец Q обычно отсутствует, подлежат анализу лишь остальные 3 зубца. Исходя из анат .-фи­ зиол. данных о фнкц. самостоятельности того и другого желудочка, а также из представления об интерференции токов как в самом сердце, так и в струне гальванометра, Зеленин построил свою схему ветвления токов (рис. 18), из к-рой видно, что несмотря на одноименное движение импульса в обоих желудочках (от + к —) в струне гальванометра токи от левого и правого желудочков движутся & во взаимнопротивоположных направлениях и должны подвергнуть­ ся отрицательной интерференции, т. е. вычита­ нию. Опыты Эппингера и Ротбергера с перерез­ кой той или другой ножки пучка Гиса (рис. 13, 14), а также электрокардиограмма экстрасистол (рис. 15, 16), исходящих из левого и правого желудочков, равным образом и лево-, resp. правограмма при гипертрофии желудочков (рис. 1 1 , 12) дали основание утверждать, что актив­ ности левого желудочка соответствует (во I I и I I I отведении) двухфазная кривая с первой от­ рицательной фазой (зубец S) и второй положи­ тельной (Т), а активности правого—обратная кривая: первая фаза положительная (зубец R) и вторая отрицательная ( T j ) . Благодаря тому, секунды V V W v V W W W W W/WWWWWAM Рис. 1 2 . Экг при преобладании правого желу­ дочка. что зубец R превалирует по величине над S, а Т—над Т , при интерференции соответствую­ щих фаз (алгебраическая сумма зубцов) оба зубца оказываются направленными положи­ тельно (т. е. вверх). Опыты Зеленина с умираю­ щим сердцем собаки дали подтверждение этой концепции. Гемисистола правого желудочка, интерферируя с гемисистолой левого желудоч­ ка, по точному измерению соответствующих фаз должна была дать нормальную (записанную до опыта) электрокардиограмму данной собаки (см. Гемисистолия). Вильсон и Герман после пере­ резки правой ножки получили левограмму; затем они в момент активности левого желудоч­ ка раздражали правый желудочек и записыва­ ли нормальную электрокардиограмму. Следова­ тельно нормальная электрокардиограмма же­ лудочков является бикардиограммой, т. е. алге­ браической суммой электрических токов, исхо1