* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

321 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ 822 большими зубцами.—Катодные электрокар­ диографы появились весьма недавно. Техника их быстро идет вперед. Возможности этих галь­ ванометров значительно большие, чем гальва­ нометров (струнного и катушечного), регистри­ рующих токи действия сердца. И нужно счи­ тать, что если в наст, время катодные электро­ кардиографы еще мало разработаны, то буду­ щее безусловно за ними.—Запись электриче­ ских явлений сердца аппаратом той или иной конструкции дает характерную кривую—эле­ ктрокардиограмму. Л . Фогепьсоп. Электрокардиограмма. В момент активности живой протоплазмы как в животном, так и в ра­ стении возникает разница потенциалов между элементами возбужденными и находящими­ ся в покое; этот феномен, называвшийся ранее отрицательным колебанием тока, в настоящее время обозначается как «ток Действия». Элек­ трофизиология скелетной мышцы и нерва изу­ чена Дюбуа-Реймоном и Германом. Валлер (Waller) при помощи капилярного электрометра записал токи действия сердца, т. е. электрокар­ диограмму, благодаря несовершенству регист­ рирующего аппарата эта Э. недостаточно точ­ но воспроизводила смену колебаний электри­ ческого потенциала в сокращающемся серд­ це. Эйнтгофен построил (в 1903 г.) очень чувст­ вительный струнный гальванометр (см. выше), при помощи к-рого запись Э. удается с большей легкостью и совершенством. Валлер устано­ вил, что поверхность человеческого тела (ко­ жа) в различных местах заряжается до раз­ личных потенциалов, и зарисовал «карту» изопотенциальных линий. Токи действия серд­ ца достигают поверхности тела, растекаясь по Рис. 8.«Схема треугольника Эйнтгофена, Фара и Ваарта. окружающим сердце тканям, как по провод­ никам. Из схемы Валлер-Николаи (рис. 7) видно, что, соединяя места с различными потен­ циалами при помощи проводника (неполяризующийся электрод и проволока), можно полу­ чить ток во внешней цепи. Включенный в цепь гальванометр даст колебания соответственно колебаниям электрических потенциалов. Ко­ нечности человеческого тела являются теми естественными кабелями, по к-рым отводится ток к электрокардиографу (технику записи— см. ниже). Из схемы видно, что при I I отведе­ нии (правая рука—левая нога) электрокардио­ графом должна улавливаться наибольшая раз­ ность потенциалов; при I отведении (правая Б. М. Э. Т. X X X V . рука—левая рука) улавливаются преимущест­ венно токи действия основания сердца (resp. правого желудочка) и при I I I отведении (левая рука—левая нога)—гл. обр. токи действия ле­ вого желудочка. Токи различного направления интерферируют как в самом сердце, так и во внешней цепи. Два субъекта, взявши друг друга за руки (особенно влажные), смешивают элек­ трические токи своих сердец. Какая же часть электрического заряда серд­ ца попадает в электрокардиограф? Это зависит от способа отведения. Схема рис. 8 показывает, что в зависимости от способа отведения зубцы электрокардиограммы имеют различный размер. При этом зубцы электрокардиограммы, снятой во I I отведении, равны сумме соответствующих зубцов электрокар­ диограммы, снятой в 1и I I I отведениях; на сторонах равно­ бедренного треу­ гольника (по Эйнтгофену), составлен­ ного из точек отве­ дения, изображены проекции электри­ ческой оси сердца jg секунды ( А В ) : А В , = А А + /vvvwwvwvvvvwvv А В . Следователь­ при но электрокардио­ Рис. 9. Экгi n v e r ssitus v i s c e r u m us. грамма должна из­ меняться также при всех отведениях в зави­ симости от смещения (resp. положения) сердца в грудной клетке. Грау (Grau) и Зеленин дока­ зали это экспериментально. Таким образом вид электрокардиограммы во всех отведениях в со­ вокупности дает возможность судить о поло­ жении сердца в грудной клетке (нормальное, лежачее, висячее). Данная методика для суж­ дения о направлении оси сердца достигает та­ кой точности, к-рая не всегда доступна даже рентгеноскопии. На рис. 9 дано изображение направления электрической оси сердца и зуб­ цов электрокардиограммы при situs viscerum inversus (dextrocardia); из нее видно, что в I от­ ведении все зубцы должны быть направлены вниз: это в действительности и имеет место при данной аномалии. На рис. 10 записана нормаль­ ная электрокардиограмма в 3 отведениях. Рез­ кая гипертрофия того или другого желудочка находит свое выражение в электрокардиограм­ ме отчасти в связи с усиленным образованием токов действия гипертрофированным желудоч­ ком, отчасти в связи с изменением конфигурации сердца и вращением его вокруг оси, что меняет расположение желудочка в отношении грудной клетки, т. е. мест отведения. Электрокардио­ грамма при гипертрофии правого желудочка (т. н. правограмма) характеризуется большим зубцом (resp. отрицательным R) в I отведении и высоким положительным Л во I I и особенно I I I отведении. Левограмма (при выраженной гипертрофии левого желудочка) характеризует­ ся большим S (resp. отрицательным R) во I I и I I I отведении и большим положительным R—в I (рис. 11 и 12). 2 3 3 Приведенные примеры пат. нарастания массы того или другого желудочка показывают в со­ ответствии со сказанным ранее, что положитель­ ный зубец R в I I I отведении характеризует преобладание правого желудочка, а отрица­ тельный зубец R (или очень большой S) в том же отведении указывает на преобладание левого желудочка. Экспериментальные данные и клин. 11