* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

279 ЭКСУДАТИВНЫЙ ДИАТЕЗ 28ft отметить как характерное явление эозинофилию (до 10—20%) при наличии незначительного лейкоцитоза (особенно в период кожных прояв­ лений).—Со стороны сердечно-сосудистого ап­ парата можно подчеркнуть известную лябильность, неустойчивость сердечной деятельности, незначительную степень гипертонии (повы­ шение кровяного давления до 110—115 вместо 84—97 мм в норме, по А . Соколову) и своеобра­ зие строения капиляров с беспорядочной сетью более извилистых и переплетающихся конеч­ ных капилярных петель (по Маслову). Частым явлением бывает увеличение печени и селе­ зенки. Со стороны эндокринного аппарата иногда находят увеличенную зобную железу и гипофункцию щитовидной. Такова картина Э. д. в раннем возрасте. У более старших де­ тей проявления его делаются все более и более редкими и видоизменяются по форме. Обычно кожные процессы ограничиваются крапивни­ цей, strophulus&ом, реже lichen u r t i c a t u s , p r u ­ rigo m i t i s и идиосинкразией. Остается склон­ ность к астме к ваготонии. В период 4 — 1 2 лет ребенок десенсибилизируется в отношении трофоаллергенов и переносит хорошо то, что преж­ де переносил с трудом. Т е ч е н и е Э. д. во многом зависит от об­ раза жизни и условий обстановки ребенка. При хороших условиях диатез может быть дол­ го в скрытом состоянии и давать только время от времени вспышки и обострения со стороны кожи и слизистых оболочек. При неблагоприят­ ных условиях обстановки, ухода и вскармли­ вания явления со стороны кожи в виде себо­ реи, опрелостей, мокнущих экзем, почесухи упорно держатся, дают вторично инфицирова­ ние и доводят ребенка до очень тяжелого со­ стояния. Не редкостью в таких тяжелых фор­ мах с обширными кожными явлениями бывает бурное падение веса, развитие общей инток­ сикации и внезапная смерть. Возможно, что здесь дело идет об анафилактическом шоке, вызванном вдыханием различного рода аллер­ генов (в частности микробной пыли). В единич­ ных случаях на секции находили экстравазальные геморагии и лейкоцитарные тромбы сосу­ дов в области нервных центров. Наличие у ре­ бенка Э. д. обусловливает предрасположение ребенка к затяжной железистой лихорадке, затяжному течению бронхопневмоний, назофарингитам, пиелитам, нефритам. Многие за­ болевания протекают у эксудатиков с рядом фнкц. нарушений нервной системы.—На пер­ вом году жизни эксудатики в большинстве случаев дают отрицательные туберкулиновые пробы. В дальнейшем они могут инфицировать­ ся t b c . Последний принимает у них б. ч. своеобразное течение в виде т. н. золотухи. Симптомокомплекс «золотуха» представляет ряд явлений со стороны кожи, слизистых оболочек и желез. Со стороны глаз отмечается фликтенулезный конъюнктивит и кератит с фликтонами, светобоязнью, слезоотделением. Со стороны носа—упорный хрон. насморк с клейким сли­ зистым секретом, раздражающим кожу и даю­ щим инфильтрацию ее. Со стороны ушей— гнойный отит. Всегда увеличены лимф, желе­ зы—шейные, околоушные, спаянные в пакеты, склонные к казеизации, пагпоению, дающие долго незаживающие язвы и рубцы. Иногда у эксудатиков выявляется скрофулодерма— большие плотные узлы, заложенные в под­ кожной клетчатке, представляющие собой казеозные фокусы, к-рые могут рассасываться, или, спаиваясь с кожей, вскрываться наружу, выделяя жидкий, хлопьевидный гной. Такая картина tbc обычно благоприятна и в дальней­ шем не дает резко выраженных форм легочно­ го t b c . Нобель и Шенберг (Nobel, Schonberg) имели возможность подробного обследования скрофулезных детей через 8—12 лет и ни в одном& случае не нашли серьезных туб. изме­ нений в легких. Л е ч е н и е кожных проявлений при Э . д . до наст, времени представляет нерешенную проблему. В основе должна лежать диетоте­ рапия. Диета Черни, имеющая в основе огра­ ничение дачи цельного молока и масла и уси­ ленное введение овощей, фруктов, мяса, не всегда дает благоприятный результат. Опыт показывает, что иногда кожные явления сти­ хают при введении богатой жиром пищи, в ча­ стности смеси Черни-Клейншмидта. Шеерсм было предложено для лечения подкисленное соляной к-той молоко (выпущено в продажу в концентрированном виде под названием Киt a n m i l c h ) . Обоснование его шаткое и на прак­ тике оно не дает ожидаемого результата. Варио ( V a r i o t ) рекомендует как прикорм к груд­ ному стерилизованное и гомогенизированное с 1 0 % сахара молоко. В виду того, что молоко вообще является пищей, содействующей раз­ витию экземы, была разработана безмолочная терапия (Попова). Она состоит из миндального молока (пополам с молочной сывороткой), пудинговой пищи Мол л я (из кекса или риса), сахара, масла, яичного желтка и белка. Гам­ бургер составляет свою пищу из печонки, прованского .масла, мяса, мозгов, витаминов и солей. Все эти модификации диеты, давая удачные результаты в единичных случаях, не могут быть рассматриваемы как показан­ ные во всех случаях, и сами показания к ним еще неясны и не разработаны. Есть указания, что иногда вредным является обилие углево­ дов: ограничение овощей, хлеба и усиление бел­ ков дает терап. эффект ( M a t h i c u ) . Финкельштейном (Finkelstein) был предложен для ле­ чения особый экземный суп: молоко створажи­ вается, сверток казеина отделяется от сыво­ ротки, протирается через сито, прибавляется V»—/хо часть сыворотки и /s— /ю воды или слизистого отвара. Финкелыптейн исходит из вредного влияния солей сыворотки; в нек-рых случаях его суп приносит пользу, но он опа­ сен бедностью солями и для длительного при­ менения не пригоден. Вполне рациональным является выключение из пищи тех веществ, к к-рым у эксудатика имеется повышенная чувствительность, но определение этих веществ путем кожных проб мало дает и приходится исходить из эксперимента на ребенке. За­ мена материнского молока молоком другой женщины или безмолочным режимом, коровье­ го козьим, замена животных жиров раститель­ ными, одних овощей другими, исключение яиц, какао и*т. п. дает в подходящих случаях хороший терап. эффект. В общем в диететике приходится итти ощупью, индивидуализируя каждый случай. 4 9 Рекомендуется делать попытки десенсиби­ лизации организма путем выключения из пищи молока и постепенного приучения к нему ор­ ганизма, начиная с минимальных доз. Можно попробовать дачу его за 1 час до еды в мини­ мальных количествах (напр. по нескольку капель молока per os за час до грудного кор­ мления). К этой же группе следует отнести по-