* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

213 ЭКЛЯМПСИЯ 214 то ни было виде (как напр. рекомендовавшиеся еще Vinay большие дозы хлорал-гидрата) совсем не должны иметь места и должны быть совер­ шенно исключены из числа средств, применяе­ мых при эклямпсизме. Не рационально также применение различного рода мочегонных, по­ тогонных, каких бы то ни было ванн и влажных обертываний (сухое же тепло нередко прино­ сит существенную пользу). При резко выраженной пат. картине, при нарастании симптомов, при ухудшении об­ щего состояния, развитии прекоматозного со­ стояния необходимы бывают и радикальные мероприятия вплоть до прерывания беремен­ ности. Руководящим моментом для родоразрешения является не какой-либо отдельный преобладающий симптом, а сумма всех пат. симптомов, общее состояние больной. Нельзя ставить особый акцент на определенных симп­ томах или на поражении отдельного органа (напр. почек), т. к. известно, что при эклямп­ сизме и при Э. нарастающие явления со сто­ роны почек, большое количество белка и др. не всегда служат критерием тяжести процесса, нарастание же почечных явлений в комбинации с какими-либо другими симптомами предста­ вляет уже достаточно грозный признак. Сле­ довательно суммирование всей группы симпто­ мов, критическая их оценка на основании не­ прерывного, неослабного наблюдения должны являться основой для суждения о необходимо­ сти перехода от консервативной терапии к бо­ лее радикальной. Приступая к родоразрешению, надо всегда учитывать и то, что наряду с опорожнением матки исключительное значение имеет и самый характер вмешательства—родоразрешение дол­ жно быть бережным, все методы accouchement гэгеё, особенно метрейриз, как методы, вызы­ вающие повышенные рефлекторные раздраже­ ния, не должны совсем применяться при эклямп­ сизме. Рациональность указанных мероприя­ тий, производство и больших операций не larga m a n u , а при строго взвешенных показа­ ниях, вполне оправдывается и теоретическими соображениями и имеющимися клин, данными, демонстративно показывающими, что лучшие результаты получаются при индивидуальном подходе и что очень нередко во-время произве­ денная операция не только предохраняет от 9 . , цо подчас является и единственным сред­ ством избелсать плачевного исхода. Значи­ тельно худшие результаты наблюдаются у ав­ торов, стоящих на крайней точке зрения кон­ сервативной терапии, придерживающихся прин­ ципа максимального выжидания и принципи­ ально отвергающих необходимость оператив­ ного вмешательства. Особенно показательны­ ми в этом отношении являются данные Конрада ( K o n r a d , 1934). Конраду, стоящему принци­ пиально на консервативной точке зрения, все же в 2 0 , 6 % пришлось прерывать беременность, и из 26 случаев, в к-рых в последующем на­ блюдались судороги, умерло 23 ( 8 8 , 4 % ) . Не менее интересным представляется и материал Гилленсверда (Gyllensvard, 1930), показываю­ щий, какое громадное значение имеют своевре­ менно начатая терапия и во-время произве­ денное вмешательство. И действительно, клин, данные авторов, придерживающихся или прин­ ципиально активной терапии (Essen-Moller) или терапии индивидуальной (Margaret Basden, Астринский, Близнянская и Глейзер, Сахаров, Селицкий и др.), убеждают в том, что эклямпсизм является серьезным заболеванием, заставляющим акушера всегда быть наготове, требующим не так редко прерывания беремен­ ности и производства даже кесарского сечения (прерывание беременности по Эссен-Меллеру в 7 2 , 2 % , по Селицкому—в 3 3 % ; кесарское сечение по Астринскому-Близнянской-Глейзер—в 2 0 , 5 % , по Селицкому—в 1 5 , 2 % ) . При этом процент смертности представляется зна­ чительно ниже: у Эссен-Меллера, АстринскогоБлизнянской-Глсйзер и у Селицкого он равен даже 0. Вполне справедливым является мне­ ние М. Басден и Зидентопфа (Margaret Basden, Siedentopf), что своевременным вмешатель­ ством при преэклямптической токсемии мы предохраняем мать и ребенка от более продол­ жительной интоксикации, а этим самым и от возможных поздних повреждений, скорее на­ ступающих при чрезмерной задержке с пре­ рыванием беременности. В т е р а п и и самой Э. в ее судорожном ста­ дии следует основываться на тех же принци­ пах, которые проводят и при эклямпсизме. Фиксируя свое внимание на появлении при­ падка, квалифицируя начало судорог как но­ вый дополнительный симптом в пат. симптомокомплексе эклямпсизма и как дальнейшую степень интоксикации организма, мы все же все свое внимание не должны сосредоточивать только на одном припадке. В терапии Э. сле­ дует исходить и из того основного принципа, что Э. есть заболевание не отдельных органов, а всего организма, и что фактической причиной ее является плодное яйцо i n t o t o , т. к. без беременности нет и Э. Кроме того надо учиты­ вать, что при Э., как и вообще при всяком гестозе беременности, может наблюдаться целая серия различных вариантов в течении заболе­ вания, может быть различным поражение того или другого органа, различна будет и реакция каждого отдельного организма. В виду этого различной в зависимости от преобладания по­ ражения того или другого органа должна быть и наша терапия. Механического подхода не может быть к процессам с весьма разно­ образным течением, не может быть и лечения по заранее заготовленным таблицам и опреде­ ленным схемам; каждое наше вмешательство должно быть строго обосновано и должно исхо­ дить нз картины и особенностей каждого от­ дельного случая. Инъекция морфия, примене­ ние вообще того или другого средства должны быгь так жэ обоснованы, как и производство венесекции или прерывание беременности пу­ тем ли кесарского сечения или какими-либо другими способами. Поэтому основной зада­ чей является поставить организм эклямпти­ чки в такие условия, создать такую обстанов­ ку, чтобы облегчить ему борьбу с развившими­ ся и с развивающимися токсинами, и стараться по мере возможности их нейтрализовать, а в случае необходимости и удалить первоисточник образования токсинов. Учитывая особенности организма каждой заболевшей, неодинаковую сопротивляемость, а такжз зная на основании клин, опыта, что вирулентность образуемых токсинов далеко не всегда равноценна, что течение Э. носит крайне разнообразный харак­ тер, нужно лечить не болезнь, не отдельные ее симптомы, а б-ную. Основными чертами этой терапии являются инд визуализация каждого отдельного случая, точный клин, учет наблю­ дающихся симптомов, определение степени поражения того или другого органа (случаи