* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

195 ЭКЗЭНЦЕФАЛИЯ 196 локализация Э. в области подвздошной кости, B i l l r o t h & a , Fehleisen&a—нижняя треть бедра). Фишером (Fischer) описан случай множествен­ ного exostosis bursata. Капсула Э. состоит из обычной волокнистой соединительной ткани, более рыхлой на внутренней поверхности, где имеется образование ворсинчатых разрастаний, выстланных оболочкой, подобной синовиаль­ ной. Иногда наблюдаются особые хрящевые об­ разования, прикрепляющиеся к капсуле пос­ редством тонкой ножки; аналогичные образова­ ния встречаются и в виде свободных тел. Вопрос об этиологии и патогенезе exostosis bursata является не разрешенным. По мнению Риндфлейша ( R i n d f leisch), exostosis bursata обра­ зуется из той части суставного хряща, к-рая граничит с синовиальной оболочкой, и капсула Э. следовательно является выворотом сустав­ ной сумки, т. е. имеется экхондроз. Целый ряд авторов (Bornhaupt, Neugebauer, Fischer, Reck­ linghausen и др.) считает капсулу вторичным образованием по типу слизистых сумок, при­ чем Ритгус (Riethus) проводит сравнение с об­ разованием капсулы при псевдартрозе. На­ конец Конгейм, Рибберт, Кузнецовский на основании сложных отношений между Э. и кап­ сулой, напоминающих нормальный сустав, а также той аналогии,&к-рая имеет место и в па­ тологии сустава (образование хрящевых раз­ растаний и свободных т е л ) , считают, что при­ чина образования exostosis bursata лежит в отщепившемся эмбриональном зачатке суста­ ва, т. е. имеется как бы тератома сустава. При множественных хрящевых Э., так наз. exosto­ sis cartilaginea Cooper&a, ecchondrosis ossificans V i r c h o w & a , osteodystrophia exostotica Bayer&a и W a l t e r & a , имеется распространенное пораже­ ние костной системы с образованием множе­ ственных Э., с первичной их локализацией в области эпифизарного хряща, с нарушением роста длинных трубчатых костей и нередко с наследственной передачей этого страдания. Начало страдания должно быть отнесено или к самым первым годам жизни или к эмбрио­ нальному периоду. По Вирхову и Куперу Э. развиваются из вытесненной части интермедиарного хряща. Бессель-Гаген причину забо­ левания видит в местном нарушении нормаль­ ного роста, однако Пельс-Лейсден (Pels-Leusden) наблюдал случаи ненормального роста и в костях, не пораженных Э., почему он счи­ тает, что имеются общие причины, оказываю­ щие влияние на нарушение энхондрального роста, т. е. имеет место конституциональная порочность всей остеогенетической ткани в целом. При множественных Э. имеются всегда нарушения в пропорциях тела, гл. обр. конеч­ ностей, с последующей вторичной деформацией их, укорочение пальцев, асимметричное по­ ложение таза. Часто наблюдается сочетание с множественными хондромами, что дало повод Кинбеку ( K i e n b o c k ) предложить для этого страдания название «хондральной дисплазии». Большое внимание при экзостозном заболева­ нии всеми авторами уделяется состоянию эндо­ кринной системы. Роттер ( R o t t e r ) , а из рус­ ских авторов Гинзбург указывают на связь заболевания с недостаточностью щитовидной железы. Возможно имеет значение также ги­ пофункция половых желез без нарушения их генеративной функции. Так, по Бидлю ( B i e d i ) , удаление яичек ведет к замедленному окосте­ нению эпифизарного хряща и нарушению про­ порций между длиной конечностей и тулови­ щем. Из двух случаев, описанных Захарьиным, в одном имелся общий инфантилизм и в другом— инфантильная матка. Кроме того тот же автор как на конституциональный момент указывает, что носителем Э. были последние дети у много­ детных матерей. В виду того, что патогенез заболевания еще не выяснен, б-ные с множе­ ственным Э. подлежат лечению, а именно опе­ ративному вмешательству, только в случаях, где в виду определенной локализации или резко выраженной вторичной деформации кости зна­ чительно нарушаются статика и динамика ко­ нечностей. ЭКЗЭНЦЕФАЛИЯ (от лат. ех—из и греч. епcephalos—мозг), буквально мозг снаружи, урод­ ство развития костей черепа и вещества мозга, выражающееся или в том, что при полном от­ сутствии черепных покровов и самих костей (именно крыши) черепа массы недоразвитого мозгового вещества с оболочками мозга лежат совершенно открытыми [Э. при терапии (см.)), или же в том, что имеется лишь ограниченный дефект только черепной коробки, через к-рый выпячиваются под кожу части мозгового ве­ щества с оболочками; в последнем случае более принято говорить о мозговой грыже (hernia cerebralis, cephalocele) — см. Hydrocephalocele, Hydrocephalomeningocele. метод неполного выключения функции печени, впервые предложенный Экком (1877). Метод заключается в оперативном образовании соу­ стья между нижней полой и воротной венами, с одновременной перевязкой последней выше соустья, вследствие чего ток крови, минуя пе­ чень, направляется непосредственно в нижнюю полую вену. В своем первоначальном виде наложение Э. ф. являлось весьма затрудни­ тельной операцией, т. к. последняя требовала специально изготовленного инструментария (напр. особого устройства миниатюрных нож­ ниц) и большого технического навыка. Впо­ следствии, в виду особой важности Э. ф. как метода изучения функции печени, были пред­ приняты попытки усовершенствования и упро­ щения техники ее наложения, в результате чего Фишлер (Fischler) в сотрудничестве со Шредером (Schroder) в 1909 г. опубликовал упрощенный способ операции Э. ф., который с течением времени лишь только несколько был им улучшен. В последней модификации операция нало­ жения Э. ф. состоит в следующем,. Кожный раз­ рез ведется полуовальной линией, начинаю­ щейся верхним концом в области левого под­ реберья на 3 — 4 . см в сторону от средней линии. Затем разрез пересекает последнюю и, описав полуовал, спускается вниз на 6—7 см, почти по прямой линии. Если по вскрытии брюшной полости доступ к нижней полой и воротной венам затруднен (нельзя широко раздвинуть брюшную рану), разрез продоля«ают дальше на нужное расстояние. Когда брюшная по­ лость вскрыта, марлевыми Салфетками раздви­ гают брюшные органы в стороны так, чтобы открылся широкий доступ к вышеуказанным венам ( v . cava i n f . и v . portae), Затем тупым путем их осторожно отпрепаровывают от при­ лежащих тканей на пространстве, достаточном для их свободного сближения вплотную. Когда это достигнуто, под v . portae, в месте ее впа­ дения в ворота печени, иглой Дешампа подво­ дят длинную лигатуру, концы к-рой захваты­ вают зажимом Кохера или Пеана и выводят наЗККОВСКАЯ ФИСТУЛА, экспериментальный Е. Левашова.