* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

171 ЭЗОФАГОСКОПИЯ, ЭЗОФАГОСКОП 172 ном способе. Секрет удачи заключается в уменьи находить верхнее устье пищевода, на уровне задней стенки гортани сомкнутое в виде труд­ но различаемой глазом щели. Чтобы попасть в него клювом инструмента, нужно сначала направить его точно по срединной линии тела, Рис. 5. Зажим для комочков марли НаскегMikulicz&a. а для этого предварительно осматривают про­ свет гортани и определяют по глазомеру ли­ нию смыкания истинных голосовых связок. Проводя клюв эзофагоскопа по срединной линии несколько кзади от черпаловидных хря­ щей гортани, попадают в шейную часть пище- Рис. 6. Щипцы M i k u l i c z & a . вода. Она также замкнута и имеет щелеобразный просвет в виде звездочки. Продвинув трубку еще на несколько сантиметров даль­ ше, попадают в грудную, зияющую часть пи­ щевода. Зияние опять исчезает, когда конец застрявших предметов, вскрытие абсцесов при периэзофагитах, эксцизию пробного кусочка, введение радионосной капсулы при карциноме пищевода, бужирование стриктур и т. д. Трудности и о с л о ж н е н и я эзофа­ госкопии: анат. условия могут благоприятст­ вовать или я«е мешать ее производ­ ству; у нек-рых она удается с по­ разительной легкостью (на этом ос­ новывалась возможность циркового трюка «шпагоглотания»); у других, преимущественно у людей с короткой шеей, искривлением позвоночника и сильно выдаю­ щимися передними зубами, эзофагоскопия мо­ жет оказаться невыполнимой. У детей удается легче, чем у взрослых, но иногда сопротивле­ ние и беспокойство их требуют общего нарко­ за, чтобы избежать нежелательного травма­ тизма при форсированном введении трубки. Т . к. стенка пищевода сравнительно легко кро­ воточит и разрывается, то выделения крови из поверхностных ссадин при эзофагоскопии редко удается избежать; однако неосторожное продвигание трубки без контроля зрением, в особенности же когда стенка пищевода пато­ логически изменена, может повлечь за со­ бой более опасное осложнение—сквозную перфорацию его и в дальнейшем — гнойный медиастинит. При варикозном расшире­ нии сосудов и тем более при аневризмах возникает опасность их травматизации и угрожающего жизни кровотечения. При глубокой эзофагоскопии прикосновение инст­ румента к области кардии может вызвать шок, так же как и сама процедура эзофагоскопии, Рис. 7. Вспомогательные инструменты Наскег&а (различные инструменты для захватывания, скусывания и т. д.). Рис. 9 . Момент введения эзофагоскопа. трубки дойдет до кардиального (желудочно­ го) устья пищевода; просвет его имеет вид сомкнутых губ; если форсировать и это пре­ пятствие, то в поле зрения покажется слизи­ стая оболочка же­ лудка, отличающа­ яся более насыщен­ но красным цветом. Ориентировка воз_ можна также и по Рис. 8. Ручка для щипцов глубине введения Наскег&а. трубки: расстояние от края верхних зу­ бов до глоточного устья пищевода равняется 14—15 см, а до кардии—от 40 до 45 см ( у взрослых). Путем эзофагоскопии можно рас­ познать присутствие инородных тел, Рубцовых стриктур, опухолей, расширение и спазм пище­ вода и можно производить различные лечеб­ ные воздействия на нем, напр. извлечение которая нек-рыми переносится очень тяжело. Возможность вторичного инфицирования вы- , зывает необходимость предварительной сана­ ции^ рта, миндалин, а также носа и прида- Рис. 1 0 . Осмотр пищевода. точных пазух, но часто это нельзя выполнить достаточно радикально, так как например при инородных телах экстракцию приходится де­ лать б. или м. спешно. Там, где время позво-