* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1П ШУМЫ 112 да. Внутрисердечные Ш. возникают при изме­ нении условий протекания крови через отвер­ стия сердца и обусловливаются двумя основ­ ными причинами: либо изменением просвета сердечных отверстий—клапанные Ш.—либо ус­ корением тока крови—преходящие, случай­ ные Ш. Одной из основных причин изменения просвета отверстий сердца является поражение лопастей клапанов, к-рое может вызвать су­ жение отверстий при открытых клапанах либо неполное замыкание отверстий при закрытых клапанах—недостаточность. Изменение про­ света сердечных отверстий и поражение кла­ панного аппарата могут быть и врожденными. К лапанные Ш., обусловленные врожденным или приобретенным поражением лопастей клапанов или анат. изменением просвета клапанных от­ верстий, называют органическими шумами. В пат. условиях расширение какой-либо из полостей сердца может вызвать такое увеличе­ ние просвета отверстия, соединяющего расши­ ренную полость с соседним отделом сердечно­ сосудистой системы, что клапанного аппарата не хватит для замыкания расширенного отвер­ стия. В этих случаях говорят об относительной недостаточности клапана, т. к. она обусловлена не поражением клапанного аппарата, а расши­ рением клапанного отверстия. Неполное замы­ кание может произойти и при неизмененной величине отверстия и непораженных лопастях клапанов. В физиол. условиях клапанный ап­ парат не может полностью замкнуть клапанно­ го отверстия, если оно предварительно не су­ зится благодаря сокращению оплетающих от­ верстие мышц (см. Сердце, физиология). При поражении этих мышц предварительного су­ жения клапанного отверстия не произойдет и следовательно не получится полного замыка­ ния. Всю эту группу клапанных Ш . называют функциональной. В отношении Ш., обусло­ вленных поражением мышц, оплетающих кла­ панные отверстия, это неправильно, т. к. часто имеется анат. поражение этих мышц.—Уско­ рение прохождения крови при неизмененных отверстиях и нормальной функции клапанного аппарата является второй основной причиной Ш . Возможно, что в возникновении этих Ш. играет роль изменение физико-химических свойств крови. Эти Ш. в виду их непостоянства и связи с фнкц. состоянием организма также называют функциональными. Такие Ш . часто наблюдаются при анемиях и тогда говорят об анемических Ш. В юношеском возрасте сер­ дечные шумы объясняются также ускорением тока крови. В зависимости от причин, обусловивших появление ПЛ., они могут происходить либо во время систолы—систолические Ш.—либо во вре­ мя диастолы;—диастолические. Ш. могут носить характер нарастания—crescendo, понижения— decrescendo—либо их комбинации, т. е. сначала нарастания, а потом понижения и наоборот. Ш . могут занимать всю фазу сердца (систолу или диастолу) или часть ее. Систолические Ш. делят на протосистолические, мезосистолические и предиастолические в зависимости от того, занимают ли они начальную, срединную или конечную часть систолы. Соответствующим образом делят и диастолические Ш. на протодиастолические, мезодиастолические и пресистолические. Локализация различных видов систолического и диастолического Ш . опреде­ ляется по отношению их к тонам сердца. При пороках сердца в зависимости от характера поражения выслушиваются различные виды систолического и диастолического Ш . (см. Пороки сердца). При расширении клапанного отверстия, при поражении мышц, оплетающих клапанные отверстия, и при ускорении тока крови через клапанные отверстия выслушива­ ются почти исключительно систолические Ш. (см. Систолический шум). Диастолические Ш. в этих случаях (см. Диастолический шум) яв­ ляются крайней&редкостью. Основным местом образования в н е с е р д е ч н ы х Ш. является сердечная сорочка. Скольжение при сердечных сокращениях неиз­ мененных листков перикарда не вызывает зву­ ковых явлений. При отложении на поверхно­ сти листков перикарда фибринозных масс (при перикардитах) или продуктов азотистого об­ мена (при нефрите) перикардиальные листки становятся, подобно плевральным листкам, шероховатыми и дают при смещении так наз. шум т р е н и я п е р и к а р д а . Обычно внача­ ле шум трения перикарда очень нежен, напо­ минает шуршание шелка и выслушивается лишь на небольшом протяжении. Давление стетоскопом, особенно при податливой грудной Клетке, усиливает шум. Ш . либо постепенно ослабевает и исчезает либо же распространяет­ ся по всей поверхности сердца, становится гру­ бым, скребущим, напоминая звук при тре­ нии новой кожи [ Ш . новой кожи по Коллену (Collin)]. Ш. трения сопровождает отдельные фазы сердечной деятельности. В большинстве случаев он выслушивается во время систолы и диастолы желудочков, причем иногда Ш. при систоле несколько сильнее. Иногда I I I . выслу­ шивается только при систоле желудочков. Когда поражен перикард в области предсер­ дий, то Ш . трения выслушивается и при систо­ ле предсердий. Получается тройной I I I . тре­ ния — пресистолически-систолически-диастолический. Ш. трения перикарда усиливается при вдохе, иногда при выдохе. Интенсивность Ш. трения меняется при перемене положения, причем в сидячем положении Ш. сильнее. Ш. трения никуда не проводится и замирает на месте или на небольшом расстоянии от места своего образования. Ш. трения перикарда с тонами не совпадает, то предшествуя, то сов­ падая, то следуя за тонами.—Когда в полости перикарда имеется одновременно выпот и газы, то выслушиваемые в сердце звуковые явления имеют самый разнообразный характер: то Ш. плеска, то Ш. мельничного колеса, то падающей капли, то колокольного звона. Звуковые явле­ ния эти иногда настолько резки, что слышны на значительном расстоянии.—Кроме перикардиальных Ш. в области сердца выслушиваются синхронично с деятельностью сердца Ш., возникающие вследствие трения между ребер­ ной или легочной плеврой, с одной стороны, и сращенной с париетальным листком перикар­ да медиастинальной плеврой, с другой — п л е в р о - п е р и к а р д и а л ь н ы е III. Максимальная слышимость этих шумов ло­ кализуется вне сердечной тупости. От перикардиального шума трения плевро-перикардиальный шум отличается тем, что он значи­ тельно ослабляется или исчезает вовсе при вдо­ хе или при выдохе.—К внесердечным шумам относятся также дыхательные Ш-, возникающие при сокращении сердца в прилегающих к сер­ дцу инфильтрированных участках легких— с е р д е ч н о - л е г о ч н ы е (кардио-пульмональные шумы).