* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
101 ШТОФФЕЛЯ ОПЕРАЦИЯ 102 ния, касающиеся б-ней крови, кроветворных органов и лимф, системы. В частности I I I . пер вый подробно изучил вы деленную Пальтауфом из сборной группы «псев долейкемий» и «злокаче ственных лимфом» б-нь, к-рую он и назвал «лимфо гранулематоз» (син. «бо лезнь Пальтауф-Штернберга»); его же имя носят характерные для гист. картины этой б-ни клет ки (Штернберговские ги гантские клетки). Ш. пер вый выделил особое лейкемическое заболевание, названное им «лейкосаркоматоз». Кроме того Ш . написал учебник по пат. анатомии (2-е изд. вышло в 1932 г . ) . двигательных нервов конечностей или в толще самого нерва (Stoffel I ) или двигательных вет вей перед вхождением в мышцу (Stoffel I I ) . Идея метода — прервать порочную рефлекторную дугу. Операция показана при болезни Литля, спастических геми-параплегиях, гипертониях и при некоторых формах атетоза. Лучшие ре зультаты операция дает при поражении ниж них конечностей. Исторически идейными пред посылками для этого метода была миотомия, тенотомия, удлинение сухожилий по Вульпиусу, миорексис Лоренца, к-рыми хотели воздей ствовать на выполнителя движений рефлек торной дуги — мышцу. Операции на последней часто приводили к генеШТОФФЕЛЯ ОПЕРАЦИЯ (St off el), пересечение этой цели по разработанной Штоффелем схеме обнажается соответствующий нерв (рис. 2) и в нем производится частичная резекция (от трети до половины пучка) двигательных волокон (Штоффель I ) . Накладывается шов на периневрий, швы на мягкие ткани. Эта операция давала многочислен ные неудачи—реци дивы спастических состояний, легко объ яснимые регенера цией нервов. Кроме того работы ряда ав торов показали, что нервные стволы идут не кабелеобразно, а петлеобразно, и к тем же мышечным группам идут иннервирующие их пути не в одной, а в разных точках сечения нер ва, иногда далеко друг от друга отстояРис. з. топография пути для щих ( S p i t z y ) . Все это m . gastrocnemii и т . soleus заставило Штоффеля и для п. c u t a n e u s s u r a e m e d i a Tmvrwir тчгатгАп l i s (по Штоффелю): 1—путь и ДРУГИХ Хирургов для медиальной головки гл. перейти к новой моg a s t r o c n e m i i ; 2 - n . c u t a n e u s дификации, выразив¬ surae m e d l a l l s ; 3—дорсаль шейся в полной или ный путь для m . soleus; 4— путь для литеральной голо частичной резекции вки и m . g a s t r o c n e m i i ; 5— (половина или треть общий путь для m m . gastro ствола к известной c n e m i i и soleus и п. c u t a n e u s мышечной группе) surae medialis. двигательных ветвей перед вхождением их в мышцу (Штоффель I I ) (рис. 3 и 4). Н а нижеприведенных рисунках показана Ш. о. при спастической конской стопе. Определение двигательных путей в ране про изводится стерильным электродом: резецирует ся одна или две из тех ветвей, раздра жение к-рых слабым током дает наиболее сильное мышечное сокращение. После зашивания раны про изводится редресса ция порочного поло жения конечностей и достигнутый резуль тат фиксируется гип совой повязкой. П о снятии повязки при ступают к массажу, электризации и упра жнениям более сла бых разгибателей И Рис. 4. Операция Штоффеля Рис. 1. Рис. 2 . отводящих мышц с при тяжелой конской стопе: 1—путь длямедиальной голо целью подравнять их вки m . g a s t r o c n e m i i ; 2—ме по силе с ослаблен диальная головка т . g a s t r o з—п. t i b i s ; 4—п. ными антагониста c n e m i i ; surae m e da. l; i 5—лите cutaneus рализации спастического состояния, что дало ми.—Близкой по идее ральная головка m . gastro основание Ферстеру для уменьшения раздра к Ш . о. является c n e m i i ; 6—путь д л я лите жения предложить резекцию задних чувству «операция уменьше ральной головки m . gastro cnemii; 7—проксимальный ющих корешков спинного мозга—операцию, ния поперечного се отрезок дорсального пути для m . soleus. впервые выполненную Тице (Tietze). Свою опе чения нервного створацию Ш . предложил в 1912 г. Тщательно ла по Вредену». По разработав внутреннюю топографию стволовследний полагал, что, так как крупный нерв кабелей, способ разветвления нервов и распре не представляет собой кабеля с отдельными деления их в самих мышцах, он решил умень изолированными нервными путями, а со шить количество двигательных нервных им стоит из переплета двигательных, чувствую пульсов, поступающих в мышцу (рис. 1). Д л я щих и симпатических волокон, то иссечением *4 Рис. 1. Периферический ствол лучевого нерва: 1—путь чувствительного r a m u s s u p e r f i c i a l i s ; 2— путь для m . b r a c h i o - r a d i a l i s ; 3—путь для m m . extensores c a r p i r a d i a l i s ; 4—путь для r a m u s p r o fundus; 5—путь для m . s u p i n a t o r . Рис. 2. Обнаягение п. u m a r i s в верхней половине предплечья: I—п. u l n a r i s ; 2—т. flexor c a r p i u l n a ris; 3—m. flexor d i g i t o r u m s u b l i m i s ; 4—a. u l n a r i s .