* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

81 ШОК 82 количества эритроцитов при кровотечениях. Все же необходимо помнить, что при тяжелых травмах, являющихся причиной Ш., нередко одновременно имеются налицо и значительные кровотечения. Жировые эмболии отличаются в своем течении от Ш. характерными симпто­ мами: при легочной форме—одышка, кашель, кровавая мокрота, бессознательное состояние, повышение t° и пр., а при церебральной— бессознательное состояние, тонические и клонические судороги, эпилептиформные при­ падки, парезы и параличи. При сотрясениях мозга отмечается потеря сознания и ряд сим­ птомов повышения внутричерепного давления. Особые трудности для диагноза представляют случаи, когда тяжелые повреждения черепа сопровождаются Ш. Газовая флегмона, раз­ вивающаяся на месте повреждения, чаще всего дает повод к диагностическим ошибкам. На­ конец следует иметь в виду анафилактический ГЛ., развивающийся после введения антитетанической и др. сывороток. П р о г н о з зависит в каждом отдельном случае от ряда условий: состояния самого б-ного, тяжести повреждения, кровопотери, длительности страдания, предстоящего опера­ тивного вмешательства и т. д. Большое зна­ чение имеет время, прошедшее от момента ра­ нения до осмотра б-ного, т. к. 8а этот отрезок времени силы б-ного еще больше падают, кро^ вяное давление еще более снижается и т. п., а через 6—8 часов после травматического по­ вреждения присоединяется инфекция, еще бо­ лее осложняющая и без того тяжелое состоя­ ние больного. Оперативные вмешательства в предшоковом состоянии или при уже развив­ шихся явлениях Ш. оказывают иногда отри­ цательное влияние на течение б-ни и требуют особых мер предосторожности. — П р о ф и ­ л а к т и ч е с к и е м е р о п р и я т и я имеют важное значение в борьбе с I I I . Борьба с ох­ лаждением тела, сохранение по возможности псих, покоя, устранение болей, борьба с кро­ вотечением—таковы по существу главные за­ дачи в борьбе с возможным Ш. В условиях фронта мероприятия эти сводятся в основном к следующему: частая смена войск передней линии более свежими силами резерва; удо­ влетворительное, сытное питание и аккурат­ ное снабжение теплой одеждой в осеннее и зимнее времена года. Особого внимания заслу­ живает транспорт раненых с множественным переломом костей и значительным поврежде­ нием мягких тканей. У транспортируемых в плохих, трясучих тележках с плохо наложен­ ными шинами, а то и совсем без шин часто развивается картина тяжелого Ш. Кеннон определенно указывает, что благодаря упо­ треблению шин при перевязке раненых на передовых позициях количество случаев Ш . в британской армии значительно уменьшилось в минувшую войну. Решающее значение имеет своевременная и быстрая хир. помощь, спо­ собная не только предупредить III., но и у л у ч ­ шить исход в случаях развившегося уже Ш . При хир. вмешательствах профилактические мероприятия против операционного Ш . сво­ дятся к более правильному предоперационному уходу в виде соответствующей диеты, устране­ ния всех волнующих и расстраивающих б-ного моментов; сведение до минимума всех терми­ ческих, болевых, зрительных и слуховых раздражений во время самой операции и вы­ бор соответствующего наркоза и т. д. создают наиболее благоприятные условия для борьбы с возможностью развития Ш . Л е ч е н и е . Лечебные мероприятия при эретической форме первичного III., наблюдаю­ щегося, как уже упоминалось, крайне редко, должны быть направлены к выяснению мест­ ной причины Ш . и устранению ее если не хир. путем, то проводниковой (Крайль) или круго­ вой анестезией—циркулярной блокадой. Мак­ симального внимания требует состояние кро­ вяного давления, к-рое может внезапно упасть. Но при значительном падении кровяного да­ вления налицо будет торпидная форма с пе­ реходом уже во вторичный Ш. Поскольку в этом стадии падение кровяного давления не­ посредственно связано с уменьшением коли­ чества циркулирующей крови, то и все терап. мероприятия должны быть направлены в эту сторону и сводятся по Эппингеру в основном к следующему: 1) средства, действующие на вазомоторный центр; 2) средства, действующие на периферическую сосудистую систему и на­ правленные непосредственно на мобилизацию депо крови, чтобы этим увеличить количество циркулирующей крови; 3) увеличение абсо­ лютного количества крови и наконец 4) улуч­ шение функции брюшного пресса, имеющего важное значение в лучшем опорожнении крови из брюшных депо. В первую очередь рекомен­ дуется вдыхание углекислоты, являющейся лучшим раздражителем вазомоторного центра и рефлекторно действующей на кожную и пор­ тальную венозную систему. В практике лучше всего давать б-ному вдыхать газовую смесь из 1 0 % углекислоты и 5 0 % кислорода. Хо­ роший эффект оказывает на вазомоторную си­ стему стрихнин в дозах 0,005—0,01 в сутки. Хороший эффект получается от стрихнина и при Ш. у инфекционных б-ных. Слабее стрих­ нина действуют камфора и кардигзоль, ока­ зывающие влияние также на периферические сосуды. Также рекомендуются кофеин и ди­ гален. Адреналин оказывает энергичное дей­ ствие, но быстро проходящее; лучший эффект получается при постоянном интравенозном ка­ пельном вливании глюкозы с примесью адре­ налина. Хорошее действие оказывает интравенозное вливание 500 см раствора Бейлиса: N a t . chlorat. 20,0; K a l . c h l o r a t . , Calc. chlor. aa 0,5; G u m m i arabici p u l v . 50,0; A q . dest. 1 000,0. Переливание крови оказывает блестя­ щий эффект в тех случаях, когда одновременно имеется значительная кровопотеря, во всех же остальных случаях эффект менее значителен, и нередко после кажущегося улучшения насту­ пает ухудшение, связанное с тем, что перифе­ рический тонус не восстанавливается и перели­ тая кровь снова скопляется в депо. Теплые обертывания, но не до перегревания, бинто­ вание живота и пр. способствуют улучшению тонуса периферических сосудов и лучшей функ­ ции брюшного пресса, имеющего значение в смысле лучшей мобилизации крови из депо. Что касается оперативных вмешательств, то вопрос этот решается по неотложности пока­ зания. При этом необходимо иметь в виду от­ рицательное действие наркоза (хлороформ, эфир, авертин) на б-ных в состоянии Ш. Регио­ нарная или инфильтрационная анестезия по методу ползучего инфильтрата (Вишневский) и самые незначительные дозы эфира дадут возможность закончить благополучно опера­ цию. Не рекомендуется введение сыворотки с профилактической целью, по крайней мере в 3