* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
79 ШОК 80 ным, даже при отсутствии наружного кровоте чения, на 4 0 — 6 0 % . Дыхание при Ш. может в момент травмы на короткое время совсем оста новиться с тем, чтобы в дальнейшем, особенно во вторичном стадии, стать поверхностным, прерываемым только глубокими вздохами и стоном. Поверхностность дыхания находит свое объяснение в падении обмена веществ, пони жении внутреннего дыхания, что резко пони жает потребность в кислороде. Прерывистое, Чойн-Стоксовское дыхание и пр. наблюдается в последние минуты жизни при Ш. Вообще лее диспное при шоке как правило не наблю дается. Морфол. картина крови оказывается опреде ленно измененной—количество гемоглобина уве личено, также увеличено количество красных и белых кровяных шариков в капилярах. Осо бенно характерным является то обстоятельство, что при одновременном подсчете эритроцитов в венозной и капилярной крови последняя содержит большее количество эритроцитов, иногда на 2—2,5 млн. в 1 мм больше (Кеннон). Последнее, как уже упоминалось, объяс няется повышением концентрации капиляр ной крови при Ш. Обмен веществ при I I I . оказы вается резко нарушенным. Правда, условия наблюдения и исследования больных Ш. не позволили до сих пор представить полную картину расстройства обмена веществ у них, но все же имеющиеся экспериментальные и клин, наблюдения позволяют утверждать, что ос новной обмен при Ш. понижается чуть ли не на 7 0 % против первоначального уровня ( A u b ) . Количество кислорода в венозной крови ока зывается также понияаднным и наконец всегда налицо ацидоз, причем понижение щелочного резерва идет параллельно с падением сосуди стого давления (Кеннон). Со стороны нервной системы отмечалась уже особая подавленность, угнетенность и безучастность к окружающему при полном сознании и памяти. Б-ной, пра вильно отвечая на поставленные вопросы, делает это как-то неохотно и вяло. Патогномоничным является то, что даже в самых тя желых случаях Ш. сознание все же остается сохраненным (Витинг). Нарушение сознания может дать основание отрицать Ш. или искать глубокие специальные повреждения централь ной нервной системы. Кожные и сухожильные рефлексы понижены и могут совершенно от сутствовать. Чувствительность заметно по нижена, иногда до полной анестезии. Целый ряд других симптомов общего характера на блюдается при Ш. Тихий, охрипший голос, птоз, тошнота, сопровождаемая рвотой, икота, расширение зрачков, задержка мочи, вплоть до анурии, иногда и недержание мочи и кала и пр. могут быть отмечены при Ш., не будучи патогномоничными для этого состояния. 3 Старые хирурги описывали также и чисто м е с т н ы й Г Л . , ограниченный только опреде ленным участком поврежденной ткани. Со ответствующая конечность холодна наощупь, кожа на ней бледна или цианотична, отсут ствует всякая чувствительность и способность к движениям, так что б-ные не жалуются на какие-либо страдания. В других случаях б-ные жалуются на чувство бегания мурашек и дру гие ненормальные ощущения в поврежденной конечности. Картина эта, описанная Мозетигом (Mosettig), известна давно, со времени Пирогова, называвшего местный шок местной асфиксией. Наряду с этим не подлежит со мнению, что у известной части таких б-ных имелось дело с начальными стадиями газовой флегмоны. Тот факт, что во время империа листской войны этой форме Ш. хирурги уде ляли мало внимания, объясняется по Витингу тем, что главное внимание уделялось в таких случаях газовой флегмоне, развивавшейся ве роятнее всего в тканях с локальным шоком. Этот местный Щ., мало известный современ ным хирургам, заслуживает вместе с тем опре деленного внимания, т. к., по мнению того же автора, не исключена возможность развития общего Ш . из местного. Д и а г н о с т и к а . Распознавание Ш . пред ставляет нередко большие трудности, особенно в условиях фронта, в виду осложнения дру гими страданиями, запутывающими и затем няющими диагноз. В неменьшей степени за трудняет правильную постановку диагноза еще неясность, путанность самого понятия «III.», стремление отделить его от коляпса, рас сматривать последний чуть ли не как самостоя тельную картину б-ни при травмах и пр. Толь ко деление Ш. на первичный, проявляющийся в эротической и торпидной форме, с переходом последней во вторичный, являющийся по су ществу уже коляпсом, позволяет легче и лучше ориентироваться при диагностике этого тяже лого и грозного осложнения при травмах. Наличие предрасполагающих моментов—го лод, переутомление, псих, травма и пр., вне запное и сильное действие физ. травмы, не редко с множественными переломами трубча тых костей и пр., характерный общий h a b i tus (безучастный, безразличный взгляд, блед ность, холодный липкий пот и пр.), падениекровяного давления, еле ощутимый пульс, со ответствующие изменения крови, обмена ве ществ и пр. — является теми объективным» данными, к-рые облегчают постановку пра вильного диагноза. При диференциальной диаг ностике ряд осложнений при травме может запутать картину б-ни. К таким осложнениям должны быть отнесены обморок, нервный I I I . , острое кровотечение со значительной кровопотерей, жировая и воздушная эмболия, сотрясение мозга и острые инфекции. При об мороке, возникающем в связи с испугом, болью и вообще с быстрым и неправильным распределением крови в организме, имеется всегда налицо полная потеря сознания и чув ствительности, бледность, холодный пот и > общая слабость; пульс слаб и ускорен; из менений крови не наблюдается. Точно так же и т . н. нервный ГЛ., развивающийся в связи с тяжелыми псих, переживаниями после на падений, разрывов тяжелых снарядов, боль ших душевных потрясений, несомненно су ществует и может быть диагносцирован как такогой. Более сложной представляется кар тина б-ни, когда одногременно имеется еще и травматическое погреждение тканей. Анализ; всей клинической картины, состояние сердеч но-сосудистой системы, крови и пр. позволяют диференцировать травматический шок от чистонервного. При диференциальной диагностике тяжелых кровотечений и ГЛ. следует обращать внима ние на характер бледности кожных покровов— бледные д мраморно-блестящей белизны при геморагиях и бледножелтая матовая бледность при Ш. Далее характерны гипергемоглобинемия и повышение количества эритроцитов, при Ш . и гипогемоглобинемия и понижение&