* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
43 ШИШКОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА 44 изолированно. И з неспецифических известны только гнойные при гнойных менингитах, не редко с образованием абсцесов ( B i r c h - H i r s c h feld). Tbc Ш. ж. известен при общем милиарном tbc, при туб. менингите. Иногда имеет место и tbc органного типа, как напр. в случае Шлагенгауфера (Schlagenhaufer), где наблюдался синд ром кахексии Симмондса при изолированном tbc гипофиза и эпифиза. Сифилис эпифиза встречался при множест венных гуммах мозга; специфические изменения описаны при врожденном сифилисе, а также во втором периоде приобретенного сифилиса. На конец описывают скопления плазматических клеток и кровоизлияния в Ш. ж. при прогрес сивном параличе (Josephy, Krabbe, Lavastine). Из других заболеваний с вовлечением Ш. ж. необходимо помнить о системном склерозе же лез внутренней секреции со склерозом эпифиза как части этой системы ( F a l t a ) . Аплазия и ги поплазия эпифиза могут встречаться, но диаг ностика их требует тщательного обследования мозга. В частности Ш. ж. может быть смещена и погружена в толщу прилежащей ткани мозга, не будучи алластичной. Если при внутренней водянке мозга Ш. ж. отсутствует или уменьше на, то не всегда легко решить, есть ли это атро фия или гипоплазия или даже полная аплазия, i i o мнению Асканази и Брока (Askanazy, Brock) о гипоплазии с полной уверенностью можно го ворить лишь тогда, когда Ш . ж. резко умень шена, но сохранила все присущие ей клеточ ные элементы. Аплазия и гипоплазия I I I . ж. мо гут быть изолированными или совпадают с микроцефалией; впрочем при последней неред ко никаких изменений Ш . ж. не несет. Опухоли Ш. ж. значительно чаще бывают первичными. Метастазы в Ш . ж. описаны лишь несколько раз: при раке грудной железы, поджелудочной железы, меланоме и круглоклеточной саркоме (Foerster, Gierke, Askanazy, W a l t e r ) . Первич ные опухоли несравненно чаще встречаются у мужчин—91,4%. В силу разнообразия клеточ ных форм, образующих Ш . ж., в ней встречают ся самые различные по гист. структуре опухо ли. Высказаться о природе опухоли Ш . ж. по ее макроскоп, виду крайне трудно, необхо дим гистологич. анализ, кроме того опухоли прилежащих частей мозга могут симулировать опухоль эпифиза. Из опухолей известна как большая редкость опухоль фиброзного типа. Гирц ( H i r t z ) описал миому. Чаще встречаются опухоли с известковыми сростками типа псаммом. Иногда наблюдаются саркомы типа фибросаркомы, ангиосаркомы, псаммосаркомы. Лимфосаркомы не описаны. Дважды описана пер вичная меланома эпифиза из невроэпителиальной его части. Из элементов нервной ткани, за ложенных в эпифизе, развиваются различного типа глиомы. Из эпителиальных клеток возни кают аденомы (пинеаломы Berblinger&a), имею щие обычно альвеолярное строение. Описы вают злокачественные аденомы и наконец раки с деструктивным ростом. Одним из частых ви дов опухоли Ш. ж. являются тератомы, что свя зывается с условиями образования эпифиза, причем говорят как о тератомах, так и о тератоидных опухолях. У Берблингера (Berblinger) приведено 47 случаев тератом, из них 25 тератом и 22 тератоидных опухоли. Известны случаи ДерМОИДНЫХ Опухолей. Н. Краевекнм. В клин, патологии, как и в эксперименталь ной, роль Ш . ж. как эндокринного органа да леко не ясна. Из пат. процессов клинике из вестны или аплазия эпифиза или опухолевидные его перерождения (саркомы, тератомы, псаммомы и т. д.—см. выше), причем очень часто забо левание I I I . ж. протекает совершенно незаметно и является случайной находкой на аутопсии. Из симптомов, обусловленных опухолью Ш. ж., часть относится за счет ее локализации и совпа дает с симптомами опухолей четверохолмия (см. Головной мозг, симптоматология заболева ний), часть же—это трофич. нарушения, к-рые возможно обусловлены поражением эпифиза как эндокринной железы, отчасти же сдавле нней вегетативных центров I I I желудочка. Большинство авторов считает, что при заболе вании Ш. ж. эндокринные расстройства насту пают лишь в раннем возрасте и по преимуще ству у мальчиков. Если же процесс возник уже после наступления полового созревания, когда эпифиз регрессирует и передает свою роль регулирования половой системы гипофизу, опухолевидное заболевание протекает уже как опухоль мозга с определенной локализацией. Эндокринные нарушения, наблюдающиеся при поражениях эпифиза, обычно выражаются в синдроме «макрогенитосомии» ( P e l l i z i ) или praecoxitas psychosomogenitalis (Askanazy) (см. Macrogenitosomia praecox). В ряде случаев при опухолях эпифиза отмечалось резкое ожирение, гликозурия и несахарный диабет. Однако нуж но думать, что симптомы эти обусловлены не гиперфункцией Ш . ж., а скорее всего пораже нием вегетативных центров I I I желудочка. Бейли ( B a i l e y ) указывает, что часто пинеало мы протекают без всяких нарушений со сторо ны половой системы, и считает вопрос о роли эпифиза в возникновении макрогенитосомии невыясненным. Различают следующие клин, формы заболевания Ш. ж.: 1) лятеытная фор ма, являющаяся лишь находкой на аутопсии; 2) острая форма (псевдоменингит по Sezary), обычно протекающая молниеносно (от 24 ч. до 2 недель), причем наиболее резки менингеальные симптомы; 3) замаскированная форма, могущая протекать (как напр. в случае Verger), как классический прогрессивный паралич, и 4) формы, зависящие от пола и возраста: а) у новорожденных и грудных детей, где наряду с ярко выраженной соматической картиной забо левания Ш . ж. наблюдаются обычно гидроце фалия, конвульсии, сонливость, гипотермия и другие симптомы поражения I I I желудочка; б) у взрослых мужчин и женщин, у к-рых эндо кринный симптомокомплекс отсутствует и име ются лишь явления опухоли мозга; в) у дево чек до полового созревания; по последним ста тистическим данным видно, что в таком случае мояшо встретить вполне развернутый симпто мокомплекс Пеллицци; г) у мальчиков, у кото рых и была описана классическая картина ма крогенитосомии. С точки зрения терапии нужно указать, что пока ни лечение эпигландолем, ни рентгенотерапия, ни оперативное вмешательство н« дали утешительных резуль татов. С.Жислип. В наст, время, сопоставляя данные, получен ные в клинике и при пат.-анат. исследовании, необходимо признать, что в основе одного и то го же клин, проявления заболевания Ш. ж. мо гут лежать морфологически различные процес сы. В частности самые разнообразные опухоли, тератомы, аденомы, дермоиды и т. д., у детей и гл. обр. у мальчиков могут сопровождаться одинаковым симптомокомплексом преждевре менного полового созревания и, наоборот, иногда