* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
739 ШЕЯ 740 ных размеров, до куриного яйца. Творожисто го перерождения при этой форме туб. лим фаденитов в большинстве случаев не наступа ет, процесс протекает б. или м. доброкачествен но. При дальнейшем развитии может все же наступить творожистое перерождение, размяг чение и нагноение. Нек-рые авторы (Baumgarten) различают 4 формы, другие (Абрикосов)— 2 начальных формы туб. лимфаденита.—Опи санные пат .-анат. формы дают разнообразную клин, картину. В одних случаях железы мало чувствительны, не спаяны ни с кожей ни с глубжележащими тканями, в других—неподвижны, спаяны между собой и окружающими тканями (мышцы, сосуды). Пораженные tbc узлы бывают разной консистенции—от полумягкой до хря щевой. Размягчение и нагноение приводит в конечном счете к образованию свищей. Л е ч е н и е . При туб. лимфаденитах общее лечение играет доминирующую роль. Рацио нальное питание, климат, условия (горный климат, пребывание у моря) подымают питание организма. Гелиотерапия при туберкулезных лимфаденитах дает хороший эффект, лучший.чем при всех других формах tbc. Большой славой пользуется т. н. искусственное горное солнце— ртутно-кварцевая лампа в виде общего облуче ния и местного в области пораженных желез. В последние годы успешно развивается рентге нотерапия туб. лимфаденитов. Изелин и Кинбек (Iselin, Kinbock) приписывают рентген, лучам способность обезвреживания туб. очагов. Рент ген, лучи разрушают пораженные tbc ткани лимф, узлов, содействуя развитию соедини тельной ткани. При диффузной гиперпласти ческой форме туб. лимфаденита рентген, лучи усиливают рассасывание. Длительность рентгенолечения колеблется в пределах 3—12 мес. (Wetterer, Rapp и др.). Рентген не оказывает никакого влияния на большие казеозные мас сы, расположенные в глубине Ш. При наличии свищей, не поддающихся лечению рентгеном, рекомендуется выскабливание свища со всеми грануляциями и распадающимися массами. При гнойниках, не поддающихся рассасыва нию, целесообразно отсасывание гноя и запол нение полости 5—10 %-ной иодоформной эмуль сией. Х и р . лечение в наст, время почти остав лено. Радикальное удаление всех желез, по раженных tbc, почти невозможно. При наличии периаденитов, больших пакетов желез удале ние желез представляет известные трудности и опасность ранения крупных сосудов ГЛ. Ко личество рецидивов при хир. лечении значи тельно превышает количество рецидивов при консервативном лечении —рентген, лучами, кварцем, солнцем и т. п. Изелин получил при лечении рентгеном 9% рецидивов, Диссон (Disson) еще меньше—3,8%; Блос (Bios) при хир. лечении имел 28% отдаленных рецидивов. Ра дикальное х и р . вмешательство при туб. лим фаденитах допустимо в исключительных слу чаях, когда консервативное лечение не помо гает, когда местные изменения нарастают и появляется ряд явлений, угрожающих нор мальной функции органов шеи. L y m p h a d e n i t i s l u e t i c a , сифилитич. лимфаденит, наблюдается во всех стадиях сифи лиса. При первичном поражении губ, языка, миндалин поражаются подбородочные и под челюстные лимф. узлы. Лимф, узлы при этом увеличены, болезненны и мало подвижны бла годаря развитию периаденитов. При вторичном сифилисе железы плотны, не проявляют тен : денции к увеличению. Третичный сифилис дает значительное увеличение узлов, большие опу холи—лимфомы, нередко напоминающие зло качественное новообразование. Диагноз в та ких случаях не легок. Лечение—антилюетическое.—А к т и н о м и к о з . Из всех частей человеческого тела Ш. поражается актиномикозом наиболее часто. По данным ряда авторов* лицо и Ш. поражаются в 80 %, а собственно Ш. в 50% сл. (Тихов). Воротами для возбудителя актиномикоза в первую очередь служат кариоз ные зубы. В последних Израель и Парч (Israel, Partsch) обнаружили лучистый грибок. Не большие ранки, язвенные процессы слизистой носоглотки могут также служить местом про никновения лучистого грибка. Характерным для актиномикоза ГЛ. является хрон. течение, плотная, деревянистая припухлость; t° оста ется в пределах нормы, болевые ощущения от сутствуют или незначительны. Припухлость медленно нарастает по периферии. Через из вестный промежуток времени, иногда очень длительный, появляются очаги размягчения,, развиваются гнойнички, которые вскрывают с я . Стенки нарывов и свищей покрыты студе нистыми, тягучими, бледнорозовыми грануля циями. Прорывом гнойничков процесс не лик видируется. Деревянистая инфильтрация про должается по периферии, иногда вглубь. Вновь появляются гнойнички и впоследствии свищи. Плотный инфильтрат с неясным отгра ничением от здоровых тканей, со свищами и ха рактерным отделяемым столь характерен д л я актиномикоза, что диагноз ставится без особых затруднений. Нахождение грибка завершает все необходимые исследования. В отдельных случа ях диагноз труднее. Это касается в первую оче редь случаев с острым течением и при смешанной инфекции. Из медикаментозных средств особое значение придается лечению йодистыми препа ратами—при этом дается до 3,0—6,0 йодистого калия в сутки. Бруц (Brutz) получил полное из лечение при йодной терапии в 9 сл. из 13, Мейер (Meyer)—в 18 сл. из 23. Прекрасный результат дало комбинированное лечение иодом и рентге ном (Melchior, J tingling и др.). Юнглинг дает при этом йодистый калий до 100 см в растворе 10 :300. Йодистый калий можно назначать в виде инъекций по 1 —3 см 1 %-ного раствора. Иногда в неподдающихся рентгенолечению случаях можно прибегнуть к широкому вскры тию с последующим рентгенолечением и иодотерапией. Д е р е в я н и с т а я ф л е г м о н а Ш. К хрон. воспалительным процессам Ш. относится забо левание, описанное Реклю (Reclus) под назва^нием деревянистой флегмоны (phlegmon Нgneux du сои). Возбудителем этого заболевания считают стафилококка и стрептококка. Риччинини (Riccinini) обнаружил Вас. fusiformis Vincenti. Характерным для деревянистой флег моны является медленное (месяцы) развитие очень плотного инфильтрата, занимающего зна чительное пространство. Процесс протекает почти без всяких воспалительных явлений, без t ° . В толще припухлости через б. или м. дли тельный промежуток времени появляются фо кусы размягчения и гнойнички, не всегда лег ко обнаруживаемые. Лечение мало эффектив ное, при появлении гнойничков необходимы не большие разрезы. Из д о б р о к а ч е с т в е н н ы х опухолей на ГЛ. наблюдаются лимфангиомы, ангиомы, ате ромы, гигромы (из bursa subhyoidea, suprahy3 3