* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

87 ШЕЯ 788 зитах глубокой группы шейных желез—ярем•шх, юкстависцеральных и др.—местные явиения менее выражены, прорывы гнойно-вос­ паленных узлов наружу значительно реже. Глубокие гнойные лимфадениты осложняются периаденитами и глубокими флегмонами Ш, Лимфадениты без нагноения лечатся только консервативно. Появление зыбления в узле служит показанием к хир. вмешательству— к разрезу для опорожнения гноя. Хрон. воспалительные процессы Ш. Из хрон. воспалительных процессов наи­ более частым заболеванием Ш. являются хрон. лимфадениты. Последние дают исключительно многообразную клин, и пат .-анат. картину. Шея исключительно богата лимф, узлами: из 800 лимф, узлов, имеющихся в человеческом организме (Starr), 300 узлов находятся на Ш. в разных ее отделах. Одно это показывает, какое разнообразие может наблюдаться при пора­ жении узлов в зависимости от расположения пораженного узла, степени распространения процесса, характера инфекции и др. К простым хрон. лимфаденитам (lymphadenitis chron. sim­ plex) относятся такие воспалительные заболе­ вания лимф, узлов, к-рые по своему характе­ р у и течению отличаются от злокачественных лимфом и от специфических туб. и сифили­ тических лимфаденитов. Хрон. лимфадениты встречаются в различных областях ГЛ., пора­ ж а я отдельные узлы или целую группу узлов. Воспалительный процесс ограничивается как правило самой железой, редко давая периаде­ ниты и сращения желез между собой (пакеты) и с окружающими их тканями, не проявляя тенденции к нагноению. Пат .-анат. картина при хрон. лимфаденитах указывает на простую гиперплазию клеточных элементов у з л а . Воз­ будителя воспалительного процесса не всегда удается обнаружить. Это указывает на то, что возбудителем могут быть не только бактерии, но их токсины. Входные ворота для инфекции не всегда могут быть установлены. Источником инфекции могут служить заболевания зубов, хрон. катары слизистой носоглотки, рта, хрон. ангины, хрон. воспаление среднего уха, забо­ левания кожи лица (фурункулез, herpes). Ка­ риозные зубы имеют особое значение в развитии хрон. лимфаденита. Штарк (Stark) обнаружил у детей в 80% сл. хрон. лимфаденита пораже­ ние зубов, причем у 40 % были обнаружены еще и другие причины, в 40% единственной при­ чиной хрон. лимфаденита был кариес. Лексер (Lexer) и др. очень тщательным экспериментом на животных установили возможность попада­ ния инфекции в лимф, узлы через здоровую слизистую. Хрон. лимфадениты наблюдаются во всяком возрасте, однако чаще всего они встречаются у детей как последствие детских заболеваний (корь, скарлатина, дифтерия и др.). Фолландт (Vollandt) обнаружил у детей школь­ ного возраста почти в 90% сл. увеличенные лимф, узлы, из к-рых большая часть была по­ ражена хрон. лимфаденитом. Д л я диференциального диагноза необходимо исключить рань­ ше всего злокачественную лимфому и tbc. Оба эти заболевания протекают вначале как про­ стой хрон. лимфаденит. Лечение хрон. лимфа­ денита состоит прежде всего в устранении ис­ точника инфекции (больные зубы, миндалины, хрон. насморк и т. д.). У детей особенно важно установить соответствующий гиг. режим и общее укрепляющее лечение. Местно можно применить втирание серой ртутной мази, йодной мази. Б . М . Э. т . XXXIV. Т у б , л и м ф а д е н и т (lymphadenitis tuber­ culosa)* Основным путем для проникновения туб. палочки в лимф, узлы Ш. является путь через верхние дыхательные пути и начальную часть пищеварительного тракта—глотку, шей­ ную часть пищевода. Туб. инфекция может проникнуть в лимф, узлы и через неповрежден­ ную слизистую и кожу. Туб. палочка попадает в шейные лимф, узлы г л . обр. по лимф, сосу­ дам. Гематогенный путь является менее ча­ стым. Очаги туб, инфекции находятся в тех или иных областях лица, носоглотки, Ш. Френ­ кель, Корнет, Штраус (Frankel, Cornet, Straus) и др. обнаружили туб. палочки на слизистой полости носа у здоровых людей, находящихся в общении и окружении туб. б-ных, Унгер (Unger) и Штарк находили палочки Коха в ка­ риозных зубах. Орт нашел палочки tbc на мин­ далинах детей, умерших от дифтерии. Дьелафуа (Dielafoy) обнаружил в миндалинах, уда­ ленных по поводу гипертрофии, туб. палочки 8 раз на 61 сл. Туб. лимфаденит встречается во всяком возрасте, гл. обр. им поражается дет­ ский и юношеский возрасты: по Фишеру, на воз­ раст до 25 лет падает 78,34% всех заболеваний. Процент заболеваний по возрастам рисуется на основании обследования 1 484 сл. Фишером в следующем виде: Возраст Число Про­ цент Возраст Число Про­ цент 1—5 6—10 11—15 16—20 21—25 26—30 59 120 233 469 282 130 3,96 8,08 15,70 31,60 19,00 8,76 31—35 36—40 41—45 46—55 56—66 63 43 25 29 18 4,25 2,89 1,68 1,95 1,21 Лимф, узел после б. или м. длительного ин­ кубационного периода реагирует на туб. ин­ фекцию не одинаково во всех случах. По пат.анат. картине различаются три формы туб. лим­ фаденита. Первая—начальная форма (так н а з , лимфоидный стадий—Bartel), вторая форма — развитие туб. бугорков и третья—диффузная клеточная гиперплазия. При первой, началь­ ной форме ничего специфического для tbc об­ наружить не удается. При этом лимф, узел увеличен, под микроскопом видны увеличенные фоликулы, разбухание эндотелиальных кле­ ток, гиперплазия лимфоидной ткани. Tbc при этой форме устанавливается на основании биол. реакций прививкой на животных. Вторая фор­ ма отличается тем, что в лимф, узле развива­ ются единичные туб. узелки. В таком виде про­ цесс может стабилизироваться, не давая дол­ гое время никаких изменений, и может насту­ пить полное излечение. При нарастании про­ цесса туб. бугорки сливаются. При этом в туб, очагах обнаруживаются места творожистого перерождения. Последние окружаются соеди­ нительнотканной капсулой, объизвествляются и омелотворяются. Активных туб. бацил в омелотворенных очагах обычно не удается обна­ ружить. Творожистые участки могут размяг­ чаться, появляются нагноение и свищи со спе­ цифическим, характерным для tbc отделяемым. Третья форма выражается в диффузной крупно­ клеточной гиперплазии. В пораженном лимф, узле появляются очаги и разрастание эпителиоидных клеток, можно обнаружить и гигантские клетки. Нормальная ткань железы при этом вытесняется. Лимф, узлы достигают значитель24