* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
736 ШЕЯ 736 ходу.—П о д б о р о д о ч н а я ф л е г м о н а . За болевания полости рта, зубов, нижней челюсти, подбородочной части ее, нижней губы могут служить исходными пунктами для развития подбородочной флегмоны. Последняя, занимая область Ш. от подбородка до подъязычной ко сти и напоминая по своей картине angina L u dovici, может распространяться и на подчелю стные области. Клин, картина мало отличается по своим проявлениям от описанных флегмон ГЛ. Острые воспалительные процессы п р е д внутренностного и позадивнутр е н н о с т н о г о пространства относительно редки. В предвнутреиностном пространстве— между средней фасцией Ш. и глубжележащими трахеей и щитовидной железой—встре чаются острые лимфадениты лимф, узлов, со бирающих лимфу с частей гортани, трахеи и щитовидной железы. Инфильтраты, флегмоны и гнойники этой области могут развиться здесь при тиреоидитах per continuitatem. Как уя{е сказано, гной из предвнутренностного про странства моясет спуститься в пространство сосудисто-нервного пучка, в надгрудинное про странство, в переднее средостение. Из клин, симптомов очень рано дает себя знать при значительном распространении процесса рас стройство дыхания. Из воспалительных про цессов позадивнутренностных промежутков между пищеводом, трахеей и предпозвоночной фасцией наиболее часты воспаления позадиглоточных лимфатич. узлов. Развивающиеся здесь позадиглоточные абсцесы вызывают тя желую клин, картину, преимущественно из-за расстройства дыхания и глотания. Иногда от мечаются диспное, асфиктические припадки изз а скопления слизи у входа в гортань и нара стающего отека. При подозрении на заглоточ ный абсцес необходимо произвести обследова ние через рот.При этом на задней стенке глотки видна мягко-эластической консистенции, весь ма болезненная наощупь припухлость. Гной из позадиглоточного пространства при несвое временном х и р . вмешательстве может проник нуть в сосудистую щель и средостение. Опи санные выше воспалительные процессы—это наиболее часто встречающиеся. Само собой разумеется, острое воспаление может быть в лю бом участке Ш . Ограниченный гнойник или флегмона Ш. дают характерную клин, карти ну, уясе описанную выше. Диффузный гнойный процесс вызывает очень тяжелую клин, кар тину. Правда, и разлитые флегмоны бывают более доброкачественными и менее доброкаче ственными. Последние уже очень скоро дают картину сепсиса, приводящего очень быстро к смерти. Х и р . лечение абсцесов и флегмон ведется по принятым в хирургии принципам. Разрезы на I I I . проводятся в зависимости от топографи ческого расположения флегмоны. При флег монах подчелюстной области разрез ведется по припухлости на 2—3 см нияад края нижней челюсти. При этом необходимо избегать пере резки проходящего здесь г. marginalis п. faci alis. При очень большой припухлости разрез следует делать ниже края челюсти на 4—5 см как косметически более выгодный, т . к . при об ратном развитии и ликвидации процесса рубец при таком разрезе прячется под край челюсти. При распространенной флегмоне, занимающей всю надподъязычную область, разрез Ш. может быть проведен от уха (ниже) до середины Ш. В отдельных случаях можно делать ряд мелких разрезов. Флегмоны и абсцесы сосудистой щели вскрываются или по переднему или по заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Раз резаются ножом поверхностные ткани: кожа, подкожная клетчатка и первичная фасция ГЛ. Дальнейшее проникновение к гнойнику допу стимо лишь тупым путем—закрытыми ножни цами или корнцангом. Во избежание развития пролежней сосудистой стенки в послеопераци онном периоде не следует применять дрена¬ жей, ограничиваясь рыхлой тампонадой. При распространении флегмоны сосудистой щели на ретро- и превисцеральные пространства, на влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы и надключичную ямку, когда плотный инфильтрат занимает целую половину шеи, необходимы широкие множественные раз резы. Кютнер при флегмонах верхней части сосудистого влагалища рекомендует разрез по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. У сосцевидного отростка разрез заги бается кзади. При этом отделяется начало мышцы у сосцевидного отростка. Де-Кервен начинает разрез у сосцевидного отростка и по переднему краю той же мышцы доходит до клю чицы, где продолжает разрез кнаружи. Грудино-ключично-сосковая мышца отсекается у грудины и ключицы и отворачивается. ДеКервеновский разрез обнажает широко ниж нюю часть сосудистого пространства. Флег моны и гнойники ретровисцерального про странства вскрываются путем разреза по пе реднему краю грудино-ключично-сосковой мыш цы. Сосуды & отодвигаются тупым крючком кнаружи, щитовидная железа, иногда вместе с трахеей и пищеводом, оттягивается кнутри, после чего вскрывается ретровисцеральный гнойник. Д л я свободного подхода является иногда неизбеяшой перевязка и перерезка верхних, а иногда и нижних щитовидных сосудов. Если гнойник помещается в верх ней части позади глотки, то он вскрывается через полость рта. При нагноениях в превисцеральном пространстве Делаются разрезы или продольные по середине Ш. или поперечные над воспалительным очагом. При затруднении дыхания иногда показана одновременно с раз резами и трахеотомия. Л и м ф а д е н и т ы шеи встречаются весьма часто. Наиболее частой причиной их служат инфекционные заболевания миндалин, ангины, заболевания зубов. Острые лимфадениты при сущи преимущественно детскому возрасту и сопровождают ряд детских инфекционных за болеваний . — О с т р ы й л и м ф а д е н и т клини чески выражается в припухании лимф, узла, появлении болезненности. При поражении це лой группы узлов последние спаиваются между собой, образуя болезненные пакеты. При одно стороннем лимфадените появляется припух лость соответствующей стороны ГЛ., при двух стороннем лимфадените конфигурация Ш. из меняется в зависимости от места и степени рас пространения процесса. В течение нескольких дней острые воспалительные явления могут ис чезнуть. При этом железы уменьшаются в раз мерах, становятся безболезненными. В других случаях в лимф, узлах появляются некроти ческие участки и гной. При поверхностных лим фаденитах, периаденитах и их ослояшениях местные явления хорошо выражены. При нара стании процесса появляется зыбление, обра зуется гнойник (lymphadenitis abscedens) и гной прорывается через кожу наружу. При лимфаде-