* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

гзз ШЕЯ Глубокие абсцесыифлегмоныШ. Они могут быть первичного—гематогенного—и вторичного — лимфогенного — происхождения. Последний путь наиболее частый. При этом развитие флегмон и гнойников Ш. происходит след. образом: инфекция из очага на Ш., лице и других областей по лимф, путям заносится в лимф, железы, вызывает лимфаденит, периа­ денит, аденофлегмону или абсцес. Обнаружить входные ворота инфекции не всегда возможно. Шейные флегмоны поражают по преимуществу молодой возраст—15—30 лет. Правая и левая стороны поражаются одинаково часто. На 530 сл. Поульсен (Poulsen) наблюдал 242 по­ ражения правой стороны ГЛ., 243 левой и 130 середины Ш. Мужской пол болеет несколько чаще женского. Глубокие флегмоны и абсцесы Ш. классифицируются по областям их распро­ странения на ГЛ., а именно: флегмона подче­ люстная, подбородочная, сосудистой щели, области грудино-ключично-сосковой мышцы, пред- и позадивнутренностная. Необходимо подчеркнуть, что такое деление не всегда мож­ но строго провести, т . к . гнойный процесс очень быстро распространяется, занимая целый ряД топографических областей Ш. По статистике Поульсена подчелюстная область поражается в 47% сл., сосудистая щель—в 22%. Осталь­ ные межфасциальные промежутки и отделы Ш. поражаются редко. П о д ч е л ю с т н а я о б л а с т ь является наиболее частым местом развития воспали­ тельных процессов. В подчелюстной области встречается воспаление лимфатических узлов, расположенных по краю нижней челюсти под первой фасцией. Инфекция в эти железы поступает по лимфатическим путям с нижних век, с носа, щек, губ и десен. Абсцесы и флег­ моны этой области часто одонтогенного про­ исхождения и развиваются как осложнение при остеомиелите нижней челюсти. В отдельных случаях флегмона подчелюстной области раз­ вивается в результате переноса инфекции из позадичелюстной ямки по заднему брюшку двубрюшной мышцы и из области вырезки сос­ цевидного отростка при т. н. Бецольдовской форме мастоидита. Абсцес и флегмона подче­ люстной области могут распространяться по ходу Вартонова протока в клетчатку, окружаю­ щую подъязычную слюнную железу, и в сооб­ щающиеся с подчелюстной областью соседние межфасциальные пространства. Гной может по ходу Вартонова протока проникнуть к клетчат­ ке дна рта и вызвать там воспалительные яв­ ления и инфильтрат. К клетчатке, окружаю­ щей подъязычные слюнные железы, инфиль­ трат и гной могут проникнуть при разрушении m . mylo-hyoidei. Переход гнойного процесса из подчелюстной в околоушную область наблю­ дается редко, т . к . между ними находится плот­ ная фасциальная перегородка. Тем не менее такие переходы в клинике наблюдаются (Лукомский). Развитие и переход воспалительного процесса в сосудистое ложе возможны вдоль передней лицевой вены, наружной челюстной артерии, однако такой переход наблюдается редко. Подчелюстная флегмона дает ясно вы­ раженную клин, картину: высокая t°, ограни­ чение движения Ш. и головы, foetor ex ore, бо­ лезненное раскрывание рта и болезненный про­ цесс жевания. Кроме того ясно выражена при­ пухлость подчелюстной области. При распро­ странении процесса в полость рта появляются инфильтрат и припухлость в sulcus alveolo- lingualis на дне полости рта. При продолжении процесса вниз появляется припухлость над верхней частью грудино-ключично-сосковой мышцы в trigonum caroticum. Кожа при под­ челюстных флегмонах и абсцесах редко вовле­ кается в процесс. Плотный листок поверхно­ стной фасции преграждает путь гною кнаружи. Прорыв гнойника в полость рта наблюдается, при этом наступает значительное облегчениеболезненных явлений, однако к полному из­ лечению прорыв гноя в полость рта приводит редко. Прогноз при подчелюстных флегмонах весьма серьезен и стоит в зависимости от ви­ рулентности инфекции, степени распростране­ ния процесса, общего состояния. В тяжелых случаях наблюдается развитие сепсиса и леталь­ ный исход. Единственное средство, могущее до известной степени предупредить ряд тяжелых осложнений,—это раннее хир. вмешательство. Правда, при раннем вмешательстве не всегда возможно обнаружить гной, а иногда находят только гноевидную жидкость, тем не менее р а з ­ рез приносит значительное облегчение благо­ даря уменьшению напряжения. При этом на­ мечается путь, по к-рому начинает вскоре вы­ деляться гной. Флегмона сосудистого простран­ с т в а . По частоте поражения воспалительным процессом второе место занимает сосудистое ло­ же. Абсцесы и флегмоны этой области могут быть первичными и вторичными. В развитии последних доминирующую роль играет ангина. Поульсен на 117 флегмон в 62 сл. наблюдал ангину. Источником инфекции могут служить самые разнообразные воспалительные процессы головы и Ш. Клин, картина флегмон сосуди­ стого пространства стоит в прямой зависимо­ сти от степени распространения флегмоны. Гной из сосудистой щели может распростра­ ниться в надключичную область, подмышеч­ ную ямку, спуститься в средостение. В отдель­ ных случаях вовлекаются в гнойный процесс пред- и позадивнутренностные пространства.. Очень редко воспалительный процесс с одной стороны переходит по висцеральным простран­ ствам на другую сторону. Распространение флегмоны на другую сторону дает очень пло­ хой прогноз. Дюпюитрен (Dupuytren) назы­ вает подобного рода флегмоны H I . широкой флегмоной («phlegmon large du сои»). Наиболее тяжелым осложнением сосудистых флегмон и абсцесов являются изъязвления крупных со­ судов Ш. и кровотечение. Последнее может быть смертельным. Клин, явления флегмоны сосудистой щели зависят от распространения процесса и вирулентности инфекции. Флегмона верхней части сосудистой щели обнаруживается припухлостью в trigonum caroticum позади угла нижней челюсти. Эта припухлость про­ должается в подчелюстную область, в область околоушной железы и вниз до гортани. Со сто­ роны ротовой полости обнаруживается болез­ ненная припухлость у миндалин. При этом могут наблюдаться расстройства со стороны акта глотания, дыхания. Чтобы ослабить бо­ лезненные ощущения со стороны грудино-клю­ чично-сосковой мышцы, б-ной держит голову наклоненной в больную сторону. Высокая t°, септическое состояние сопровождают описан­ ную картину, прогноз при распространенности процесса плохой. Здесь, как и при подчелю­ стных флегмонах, во многих случаях х и р . вме­ шательство предупреждает дальнейшее рас­ пространение и приводит к благополучному и с -