* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

29 ШЕЯ 1озади начальной части внутренней яремной ;ены проходит подъязычный нерв, выходящий [3 черепа из одноименного отверстия. Блу­ ждающий нерв анастомозирует со всеми пе>ечисленными нервами - верхней части сосу­ дисто-нервного пуч­ ка. Позади раздвое­ ния общей сонной артерии в 12,5% случаев (Marchand) находится неболь­ шое, меньше 1 см, тело, называемое каротидной желе­ зой (см.); она ин­ тимно спаяна с сон­ ной артерией. Б о ­ лее сложны топо­ графоанат. взаимо­ отношения в ниж­ ней части сосуди­ сто-нервного пучка Ш.—в области пе­ редней лестничной щели (trigonum sealeno-vertebrale). По­ Р и с . 12. С в я з к и к у п о л а п л е ­ следняя ограниче­ вры. на снаружи перед­ ней лестничной мышцей, снутри—длинной мыш­ цей шеи. Вершина треугольника находится на уровне бугорка поперечного отростка C позвон­ ка (tuberculum caroticum, s. Chassaignaci). Этот бугорок служит местом прижатия общей сонной артерии. Основанием треугольника служит ку­ пол плевры (рис. 12). Последний выстоит над I ребром на про­ тяжении 2—5 см. Он окружен слоем рыхлой клетчатки и отличается неко­ торой мобильно­ стью. В купол пле­ вры вплетаются волокна связок, идущих от угла и шейки I ребра, от тела Суц позвон­ ка, и сухожиль­ ные волокна ма­ лой лестничной мышцы. Послед­ няя, начинаясь Р и с . 1 3 . N . p h r e n i c u s , о б р а з у ю ­ щ и й с я и з Сц1> C i v , C v . от поперечных отростков C j и C позвонков, проходит через заднюю лестничную щель между плечевым спле­ тением и подключичной артерией и подхо­ дит к куполу плевры. Высота стояния ку­ пола плевры меняется в зависимости от поло­ жения головы и шеи. При нагибании головы в стороны купол плевры опускается на согну­ той стороне почти до I ребра и поднимается на разогнутой стороне над обычным уровнем на 1—2 см: Это объясняется наличием только что упомянутых связок. Жоровым это было под­ тверждено на опытах с наливкой плевральных полостей гипсом при разных положениях го­ ловы в Ин-те оперативной хирургии I ММИ в 1925 г. (проф. Бурденко). Изменения стояния верхушки плевры имеют известное практиче­ ское значение при анестезии плечевого спле­ тения по Куленкампфу. Куленкампф рекомен­ дует максимальное отведение головы в сторону, противоположную, анестезируемому плечевому сплетению. При этом купол плевры подымаетVI V v n ся на 1—2 см выше его нормального положе­ ния и содействует наиболее частому осложне­ нию—попаданию иглой в плевру. Желательно вводить раствор новокаина при нормальном по­ ложении головы, что устраняет в значитель­ ной степени воз­ можность попада­ ния иглой в вер­ хушку плевры. В области переднелестничной щели или лестничнопозвоночного т р е ­ угольника сосу­ дисто-нервный пу­ чок соприкасает­ ся с рядом дру­ гих сосудов и нер­ вов шеи. Наибо­ лее крупными из них являются под­ ключичные арте­ Р и с . 1 4 . В е т в ь о т C v с о е д и ­ яе гла ы ст ом гру рии и вена с отхо­ н о б т с яш с о г о в н н емр в а ,в о л о б р а з у я­ дящими от них вет­ д р ют лн д л я v . s u b c l a v i a . пе ю вями (см. Subclaviae arteria, vena) .Справа между венозным углом и подключичной артерией проходят, направля­ ясь в грудную клетку, грудобрюшный нерв—бо­ лее кнаружи и блуждающий—кнутри. Основной ствол грудобрюшного нерва проходит по перед­ ней поверхности лестничной мышцы сверху вниз и снаружи внутрь. Он лежит обычно в виде одного ствола (рис. 13). Подключичная веточка встречается в 25% случаев. Она обычно сое­ диняется с главным стволом грудобрюшного нерва на уровне I ребра и ниже, охватывая подключичную вену в виде петли (рис. 14, 15). Имеет большое практическое зна­ чение (при т . н а з . френикоэкзерезе) наличие двойно­ го грудобрюшного нерва на Ш. При такого рода анома­ лиях вырывание нерва без пред­ варительной пе­ ререзки дополни­ тельного или под­ ключичной ветви может привести к разрыву подклю­ чичной вены, на- Р и с . 1 5 . Д в а г р у д о б р ю ш н ы х Х О Д Я Щ е Й С Я между н е р в а от C i v И Cv с л и в а ю г е я главным Г 1 п г а ш ртвпном стволом в к е о > д и о н х в с а т х в ы о И ДОПОЛНИТель- Р.У s u™c l a v i aе тв Д b кл виде петли, в а я v л в Г Й ным (рис. 15). Пра­ вую подключичную артерию сзади огибает иду­ щий вверх возвратный нерв. На левой стороне подключичная артерия покрыта внутренней яремной и началом безымянной вен. Позади них проходят также левые грудобрюшный и блуждающий нервы. Последние проходят в грудную клетку вдоль передней полуокруж­ ности подключичной артерии. Левый возврат­ ный нерв лежит кнутри от начала левой под­ ключичной артерии. В венозный угол на пра­ вой стороне впадает правый лимф, проток, на левой—грудной лимф, проток. Позади сосудисто-нервного пучка под или в толще предпозвоночной фасции находится шей­ ный симпат. ствол. Симпат. ствол по СозонЯрошевичу встречается в двух типах: тип сег-