* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
787 ШЕЯ 728 промежуток между подъязычной костью и кра ем щитовидного хряща. При обычном положе нии головы высота подподъязычной ямки / см. Дно подподъязычной ямки образовано щитоподъязычной перепонкой (membrana thyreohyoidea). Последняя натянута между верхним краем щитовидного хряща и нижним краем те ла и больших рожков подъязычной кости. Щито-подъязычная перепонка не везде одинако вой плотности. Она более плотна по середине и на уровне рож ков, где приобре тает характер свя зок, к-рые назы ваются срединной и боковыми щи товидно- подъязы чными связками ( l i g . thyreo-hyoidea med. et lateralia). Переднебоковая поверх ность перепонки прободается про ходящими здесь в поперечном на правлении снару жи внутрь верх ним гортанным нервом и однои менными сосуда ми. Между пере понкой и покрыва ющей ее щито-подязычной мышцей Р и с . i 1. Ч е т ы р е г о л о в к и гл. находится неболь s t e r n o - c l e i d o - m a s t o i d . : 1— s t e r n о - шой слой рыхлой m a s t o i d . ; 2—cleido-mastoid.; 3— sterno-occipit.; 4—sterno-mas- клетчатки, посре рас toid.; 5—cleido-mastoid.; 6— дине к-рой cleido-occipit.; 7—clrido-occi- положена неболь pit.; 8—sterno-occipit. шая серозная сумка, т. н. сумка Воуег. Последняя может служить местом развития бурситов и гигром. Позади щи товидно-подъязычной перепонки, между ней и надгортанником, находится пространство, вы полненное клетчаткой. Ниже подподъязычной ямки расположены гортань (см.), трахея (см.), пищевод (см.) и щитовидная о/селеза (см.). Гортань, трахея, щитовидная железа покры ты спереди и с боков следующими мышцами: грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, щитовидно-подъязычной и лопаточно-подъязычной (рис. 11). Последняя своими двумя брюшками, верхним и нижним, участвует в об разовании 4 треугольников: trigonum caroticum, trigonum omo-tracheale, trigonum omo-trapezoides et trigonum omo-clavicuiare. Trigonum caroti cum, s. omo-hyoideum (треугольник сонной ар терии) ограничивается снутри снизу верх ним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снутри сверху нижним брюшком ее и с треть ей стороны передним краем грудино-ключич но-сосковой мышцы. Trigonum omo-tracheale образован внутри средней линией шеи, сна¬ ружи сверху — верхним брюшком лопаточноподъязычной мышцы, снаружи снизу—перед ним краем нижней части грудино-ключичнососковой мышцы. В пределах указанных двух треугольников, в области грудино-ключичнососковой мышцы, проходит главный сосудистонервный пучок H I . Область грудино-ключичнососковой мышцы (regio sterno-cleido-mastoidea) занимает пространство между боковыми и срединным треугольниками. Эту область на х 2 зывают еще областью сонной артерии, т. к. большая часть последней находится кнутри и под грудино-ключично-сосковой мышцей. Грудино-ключично-сосковая мышца находится во влагалище, образованном поверхностной фас цией Ш. Влагалище более выражено в верх ней трети. Грудино-ключично-сосковая мышца состоит из двух пучков, расположенных один над другим.-Более поверхностный пучок, на зываемый грудинной ножкой, идет от наруж ной поверхности сосцевидного отростка и верх ней затылочной линии косо вниз и кнутри, где переходит в конусообразное сухожилие, прикрепляющееся к передней поверхности грудины. Глубокий пучок, или ключичная нож ка идет от сосцевидного отростка под первым пучком вертикально вниз, где прикрепляется к внутреннему концу ключицы. Между обеими ножками мышцы, у места их прикрепления, образуется треугольной формы ямка (fossa supraclavicularis minor), в глубине к-рой под средней фасцией находится v . subclavia. Стар ков описывает в грудино-ключично-сосковой мышце 4 ножки: грудино-сосковую и грудинозатылочную, ключично-сосковую и ключичнозатылочную. Из указанных 4 ножек спереди видны грудино-сосковая, грудино-затылочная и ключично-затылочная. Позади последней видна ключично-сосковая. Грудино-затылоч ная ножка не всегда выражена. Между ней и ключичными ножками находится упомянутая fossa supraclavicularis minor. Сосудисто-нервный пучок Ш. состоит из об щей сонной артерии, внутренней яремной вены и нервов. Он находится кнутри и под грудиноключично-сосковой мышцей и окружен рых лой клетчаткой и сосудистым влагалищем. Сосудисто-нервный пучок вверху доходит до основания черепа, а внизу переходит в средо стение. Он ограничивается снутри внутрен ностями шеи с их перивисцеральным влага лищем, снаружи грудино-ключично-сосковой мышцей. В нижней трети между грудино-клю чично-сосковой мышцей и сосудистым пучком находятся лопаточно-подъязычная мышца и средняя фасция Ш. Сзади сосудисто-нервный пучок лежит на превертебральной фасции, длинной мышце шеи и головы. Сосудисто-нер вный пучок проецируется на поверхности Ш. по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение с серединой между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. В области trigoni carotici сосудистый пучок располо жен след. образом: снаружи внутренняя ярем ная вена, снутри общая сонная артерия и ме жду ними блуждающий нерв. По передней по верхности артерии спускается вниз в толще сосудистого влагалища нисходящая ветвь подъ язычного нерва (ramus descendens п. hypoglossi). В области верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на на ружную и внутреннюю. По наружной сон ной артерии проходит также, перекрещивая ее, верхний гортанный нерв. Последний отходит от gangl. nodosum. Верхний гортанный нерв де лится на 2 ветви—внутреннюю и наружную. От наружной ветви отходит п. depressor cordis. Вместе с блуждающим нервом из яремного от верстия выходят языко-глоточный и Виллизиев нервы. Языко-глоточный нерв проходит мея-сду внутренней сонной артерией и шилоглоточной мышцей (m. stylo-pharyngeus) вниз и кнутри и, идя далее между шило-глоточной и шило-язычной мышцами, доходит до языка.