* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
675 ШАГАСА Б О Л Е З Н Ь 676 дивших идею преимуществ местного обезболи вания. Им написано совместно с Л . А. Андрее вым руководство по местному обезболиванию, удостоившееся премии Ц К У Б У («Местное обез боливание в хирургии», М.—Л., 1928). Шаак является автором и редактором многочислен ных руководств по хирургии. Ш А Г А С А Б О Л Е З Н Ь (Chagas), американский трипаносомиаз, распространенное в Централь ной и Южной Америке (Бразилия, Венесуела, Перу, Аргентина, Панама, Сан-Сальвадор) за болевание, вызываемое Schizotrypanum cruzi, протекающее остро или хронически, поражаю щее преимущественно детей и выражающееся в изменениях со стороны сердца, щитовидной железы, нервной системы и др. органов. Пере носчик—клопы Reduviidae, относящиеся к ро дам Triatoma (Conorrhinus), Rhodnius и др. Главным передатчиком является летающий клоп Triatoma megista, обитающий в больших коли чествах в человеческом жилье, где он по ночам кусает спящих, чаще всего в лицо или в губы; отсюда местные обозначения этого клопа «цырульник» и «целующий клоп». Возбудитель— Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi, Chagas, 1909 (синонимы Trypanosoma escomeli Yorke, 1920). В периферической крови имеет вид ко роткой широкой трипаносомы со слабо выра женной волнообразной мембраной и крупным, расположенным почти у самого заднего конца тела блефаропластом. Длина 15—20 ц. Пара зиты, проникающие в мышечные клетки, в част ности в клетки сердечной мышцы, клетки невроглии и др., и размножающиеся в них, при нимают лишенную жгута форму лейшмании. В кишечном канале переносчика поглощенные из крови больного трипаносомы проделыва ют сложный цикл развития. Они превращаются сначала в критидии, отчасти в лейшмании, а ватем принимают снова форму трипаносом (метациклические трипаносомы), локализующихся в задней кишке клопа. Отсюда паразиты, по падая с извержениями насекомого на слизи стую оболочку позвоночного, проникают сквозь нее и вызывают заражение. У эксперименталь ных животных заражение удалось получить при нанесении метациклических трипаносом на неповрежденную кожу. Работы Шагаса и других авторов, дока зывавших, что трипаносома проделывает в ор ганизме клопа половой цикл и что заражение происходит через укус, были опровергнуты Брумптом, доказавшим описанный выше путь передачи. Новейшие работы Диаса (Dias), про веденные в том же ин-те, где работал Шагас, пол ностью подтвердили точку зрения Брумпта.— Р е з е р в у а р в и р у с а . Броненосцы Tatus novemcinctus, двуутробки Didelphys aurita и многие другие виды животных сильно пора жены в естественных условиях. Заражаются также обезьяны, собаки, кошки и др. домаш ние и лабораторные животные. Зона распрост ранения вируса у животных заходит в Америке дальше на север, чем зона, в к-рой отмечены заболевания людей. В последнее время воз будитель Ш. б. обнаружен у обезьян из Гол ландской Индии. Клин, случаи Ш. б. в Старом Свете пока не описаны. Инкубация 8—10 суток. Укус безболезнен и не оставляет следов. Выделения насекомого легко попадают на слизистые, т. к. укус часто приходится на губы. Острая форма сопрово ждается лихорадкой постоянного типа, одутло ватостью лица, увеличением щитовидной же лезы, припуханием лимф, желез. Температура может доходить до 40° и держаться от 10 суток до 1 месяца. Иногда наблюдаются обильные и обширные выпоты со стороны всех серозных оболочек. Печень и селезенка увеличены. Ост рый период может или повести к смерти при явлениях энцефаломенингита или кончиться полным выздоровлением или переходом в хрон. форму. Острые формы наблюдаются только у детей.—Хрон. стадий может, по Шагасу, быть разделен на формы псевдомикседематозную, микседематозную, сердечную и нервную. Чаще всего наблюдается псевдомикседематозная фор ма у детей до 15 лет. Невысокая лихорадка, та хикардия, инфильтрация подкожной клетчат ки, особенно на лице. Кожа нередко обнаружи вает бронзовую окраску в связи с поражением надпочечников. Щитовидная железа, селезен ка, лимф, железы увеличены. При микседематозном типе наблюдается еще более резко вы раженное поражение щитовидной железы. Во прос об отношении этой формы к эндемическому зобу еще не выяснен. Сердечная форма харак теризуется аритмией, иногда с резкой брадикардией. Частым осложнением является пери кардит. Нервная форма дает весьма разнооб разные явления: двусторонние двигательные по ражения, параличи, контрактуры, атетоз, на рушения речи, диплегии церебрального проис хождения, поражения интелекта. Заболевание ведет к задержке в развитии и инфантилизму. Хрон. период сопровождается периодическими обострениями, могущими повести к смерти. Д и а г н о с т и к а в виду трудностей клин, диагноза Ш. б. основывается гл. обр. на обна ружении паразитов. Паразиты циркулируют в периферической крови в течение лихорадочного периода. Д л я их обнаружения целесообразнее пользоваться методом толстой капли. Можно также привить молодой морской свинке 5— 10 см крови б-ного. Бругш рекомендует метод ксенодиагностики: на б-ном кормятся свежие» выведенные в лаборатории клопы Triatoma или Rhodnius; даже при малом числе паразитов в крови клопы могут заразиться.—П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Инфильтрация под кожной соединительной ткани, обильные се розные выпоты; гипертрофия сердца, экхимозы в перикарде; увеличенная селезенка, жировое перерождение печени; воспалительное состоя ние слизистой кишечника и увеличение мезентериальных желез; увеличение щитовидной же лезы; спайки на мозговых оболочках; точечные кровоизлияния в мозговое вещество. В микро скопических препаратах характерными я в ляются скопления лейшманиеподобных стади ев трипаносомы в мышечных волокнах сердца и скелетной мускулатуры. Л е ч е н и е . Обычные противотрипаносомные средства не помогают. Описан хороший резуль тат от применения рвотного камня внутривен но. У экспериментальных животных удается) предотвратить заболевание, если одновременно с введением заразного материала ввести пре параты висмута, производные хинолина в пиридина. П р о ф и л а к т и к а требует коренной пере стройки домов, замены крыш, складываемых обычно из пальмовых листьев, крышами из дру гого материала, тщательной заделки Щелей в полу и в стенах (в которых водятся клопы) и применения пологов. В сельских услови ях Центральной и Южной Америки борьба с Шагаса болезнью в современных социальных 3