* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЧУМА 6в2 остается долгое время слабым, частым и мало напряженным. Сердце очень чувствительно к чумной интоксикации, тоны сердца глухи, осо­ бенно первый, иногда совсем исчезающий; вто­ рой тон, особенно при поражении паховых, подвздошных и поясничных желез (Miiller), часто усилен. Что касается дыхательных пу­ тей, то они особых изменений не представляют; бронхит—довольно частое явление. Боли в бо­ ку появляются при вовлечении в болезненный процесс плевры, особенно при локализации чумных бацил в бронхиальных железах. Яв­ ления со стороны органов пищеварения незна­ чительны за исключением кишечной формы Ч . Апетит то отсутствует то усилен; жажда—почти постоянный симптом. Тошнота и рвота редко бывают сильными, иногда совсем отсутствуют; перед смертью наблюдается порой мучитель­ ная икота. Стул то правильный то задержан или учащен. В испражнениях изредка примесь крови и слизи. Губы сухи, иногда растресканы, часто цианотичны. Язык покрыт серо-белым на­ летом, припухает, при высовывании дрожит. Слизистые рта, зева, мягкого нёба и надгортан­ ника, а также миндалины часто гиперемированы. Селезенка увеличена, печень изредка сла­ бо увеличена и &чувствительна при давлении. В случаях пораягения воротных лимф, желез наблюдается легкая я-селтуха. В желчи нахо­ дили чумные бацилы. Со стороны мочи иногда полиурия, а при летальном исходе в последние дни иногда полная анурия. Моча часто насы­ щена, содеряшт примесь крови и небольшое ко­ личество белка, реакция кислая, диазореакция отрицательна. В осадке большое количе­ ство гиалиновых и зернистых цилиндров, реже эпителиальные и кровяные, еще реже воско­ вые. Встречаются лейкоциты и эритроциты. По­ ловые органы обычно изменений не представ­ ляют; при паховых бубонах у мужчин иногда наблюдается отек мошонки, а у женщин—боль­ ших губ. Из матки наблюдаются часто кровоте­ чения, менструация усиливаются. Беремен­ ность чаще всего или прерывается выкидышем или дети рождаются мертвыми. Кровь особых изменений не представляет: эритроциты в нор­ ме, лейкоциты увеличены до 45 тыс. tToech) и даже до 200 тыс. (Aoyama) за счет многоядер­ ных. Со стороны глаз обращает на себя внима­ ние характерный признак Ч . : конъюнктивит иногда с кровоизлияниями, изредка встречаются кератиты и даже панофтальмиты. Со стороны других органов чувств особых изменений не наблюдается. Трупы умерших часто прини­ мают причудливые позы, что объясняется ча­ стью быстрой смертью, заставшей б-ного в раз­ ных позах при бредовом состоянии, а также ве­ роятно судорожными явлениями в предсмерт­ ном периоде. Т е ч е н и е и и с х о д . По тяжести заболе­ вания различают pestis minor—легкие случаи Ч., pestis ambulans—более тяжелые случаи, pestis bubonica к pestis pneumonica—тяжело протекающие заболевания (Choksy) и наконец pestis siclerans (s. fulminans)—молниеносная. Обычно продоляштельность б-ни равна от 3—5 до 6—8 дней, с 6-го дня предсказание quoad vitam улучшается. В других, более редких слу­ чаях б-нь затягивается благодаря вторичным осложнениям, наступает истощение и б-ные по­ гибают при явлениях чумного маразма. Наб­ людались случаи смерти на 252-й день от нача­ ла заболевания, причем в селезенке и подмы­ шечных железах обнаружены чумные бацилы (Albrecht, Ghon). В более легких случаях б-нь протекает при невысокой t°, незначительных явлениях со стороны лимф, желез и заканчи­ вается в течение 2—3 дней. Б-ные работают, | а иногда дая-се не обращаются к врачам. Та¬ ! кие легкие формы распознаются только ретро­ спективно. Несомненно, что в прошлое время эпидемии туляремии принимались за pestis minor или p. ambulans. Молниеносные формы Ч . заканчиваются в течение нескольких часов смертельным исходом. Описаны случаи смерти через 3 часа после начала заболевания (Weir). При неосложненной Ч . выздоровление даже от тяжелых форм наступает быстро. В других же случаях у выздоравливающего продолжитель­ ное время наблюдается слабость, сонливость, легкая возбудимость сосудисто-сердечного и дыхательного аппарата.—О с л о ж н е н и я могут быть вызваны и чумными бацилами и по­ сторонними микробами. Осложнения любой из первичных форм Ч . могут выразиться пора­ жением лимф, желез (вторичные бубоны), лег­ ких (вторичная пневмония), кишечника и кожи, а также общим сепсисом. Сюда следует доба­ вить чумной менингит, к-рый может развиться рано и даже быть самостоятельной формой. Вторичная инфекция стрептококками, ста­ филококками ухудшает предсказание, так как напр. сочетание чумного микроба со стрептокок­ ком или В. Friedlanderi резко усиливает виру­ лентные свойства первого. Особенно частым осложнением при Ч . является нагноение желез, вызванное гноеродными микробами, причем дело может закончиться пиемией. Вторичные ! инфекции диплококком Френкеля, В. Friedlan! deri, стрептококком, стафилококком, палочкой ! инфлюенцы и пр. могут вызвать пневмонию, | нефрит, параличи, глухоту, гнойное воспале; ние уха, паротит, кожные и мышечные абсцесы и т. д. При Ч . наблюдаются иногда рецидивы, даже спустя несколько недель после выздоров] ления, причем рецидивы протекают неблаго­ приятно. Наблюдаются также случаи повтор­ ных заболеваний Ч . , которые протекают обыч­ но легко. Л е т а л ь н о с т ь при легочной форме Ч . достигает почти 100%. Описаны только еди­ ничные случаи выздоровления при первичной легочной Ч . (лечение сывороткой) и ничтожное количество случаев выздоровления при вто­ ричной пневмонии. Почти абсолютно смертель­ ной является и септическая форма Ч . Наибо­ лее благоприятной для прогноза формой явля­ ется кожная форма Ч . и несколько менее—бу­ бонная. В разные эпидемии и в разных услови­ ях летальность от бубонной Ч . колеблется от 23,6% (Одесса, 1910 г.) до 95%.—II р е д ­ е к а з а н и е зависит от формы заболевания, тяжести течения и осложнений. Надо иметь в виду, что в начале эпидемии наблюдается иног­ да сравнительно небольшая летальность, к-рая в разгаре вспышки достигает максимальных цифр с тем, чтобы к концу снова снизиться (14,28% в Бомбее). Летальность при чуме не зависит от пола, но связана с возрастом, да­ вая наиболее высокие цифры для возраста в 50—60 лет. Чем моложе возраст, тем ниже ле­ тальность. Д и а г н о с т и к а . Своевременная диагно­ стика, особенно первых случаев Ч., имеет огромное общественно-государственное значе& ние, т. к. от нее зависит возможно ранняя ло| кализация инфекции и предупреждение вспыш! ки. При распознавании Ч . необходимо опи-