* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

579 ЧЕРЕП 580 идные кисты располагаются исключительно у родничков, где мозговые грыжи никогда не встречаются. Трудно бывает различить перед­ ние мозговые грыжи от ангиомы, однако место­ положение в области стреловидного шва, на­ личие иногда сосудистых шумов, более ясная пульсация помогают отличить ангиому. Тече­ ние мозговых грыж всегда неблагоприятно: рано или поздно носители их обречены на ги­ бель.—Консервативные методы лечения теперь оставлены как не достигающие цели, однако и радикальное вмешательство не дает хороших результатов: Петров на 146 случаев, подверг­ шихся операции, насчитывает до 40% смертно­ сти. Особенно неблагоприятны передние гры­ ж и . Обычное осложнение, к-рое губит опери­ рованных,— это гнойный менингит. Оператив­ ное мероприятие дол­ жно сводиться вопервых к удалению грыжевого содержи­ мого и во-вторых к закрытию дефекта. Первый этап не пред­ ставляет затрудне­ ний, за исключением наличия в грыжевом мешке мозга, когда удаление невозмож­ но. Закрытие дефек­ та производится или только кожными по­ кровами или с по­ мощью костно-надкостничного лоскута на ножке, взятого по Р и с . 13. Л и м ф а т и ч е с к и е с о ­ соседству из обла­ суды и регионарные лимф, ж е л е з ы г о л о в ы : 1—lgl. o c c i - сти надбровных дуг, p i t a l e s ; 2 — l g l . a u r i c , p o s t . ; где кость довольно 3—lgl. cervic. prof.; 4—trun- толста, так что нет cus lymphaticus jugularis; вскрыть 5—v. j u g u l . i n t . ; 6-—a. c a r o - опасности t i s c o m m . ; 7 — l g l . s u b m a x i l l . ; черепномозговую по­ 8—lgl. auric, ant. лость. П о в р е ж д е н и я к о с т е й Ч . составляют важную главу клин, хирургии не только сами по себе, но и по тем осложнениям, к-рые столь часто их сопровождают. Обычно ушибы костей Ч . являются результатом внешнего тупого на­ силия. Сами по себе ушибы костей не имеют большого значения, но они нередко сопровож­ даются шоком, внутричерепными кровоизлия­ ниями. Обычно, если дело касается только уши­ бов покровов Ч . , в области ушиба имеется ог­ раниченная припухлость, болезненная при дав­ лении, или скопление крови—гематома, к-рая под влиянием покоя и холода быстро рассасы­ вается. Ушибы же, сопровождающиеся сотря­ сением мозга или кровоизлиянием, протекают с мозговыми явлениями: в первом случае с по­ терей сознания, к-рое быстро проходит и не оставляет последствий, во втором случае по­ мимо потери сознания, к-рое может держать­ ся долгое время, они сопровождаются мест­ ными очаговыми явлениями: судорогами, па­ резами, параличами и т. п. Лечение в данном случае должно сводиться к абсолютному по­ кою, при нарастании явлений к декомпрессивной операции. Нередко ушибы осложняются и переломами костей.—Р а н ы костей Ч . встре­ чаются в практике довольно часто, особенно в военное время. Раны бывают колотые, резаные или рубленые. Анатомически различаются ра­ ны линейные или лоскутные. Следует также различать раны, не проникающие в полость Ч . , и раны проникающие. Последняя разновид­ ность ран обычно протекает с осложнениями. Ушибленные раны встречаются чаще ран ре­ заных. Они имеют уже характер перелома со смещением отломков, иногда с глубоким внед­ рением их в полость Ч . В практике военного времени наиболее часто встречаются огне­ стрельные раны Ч . ; их можно разделить на две основные группы: не проникающие в полость Ч . и раны проникающие. Разница между ними очень существенная, т. к. во втором случае немедленно же после по­ вреждения выступают на сцену осложнения, иногда безусловно смертельные. Эти ранения заслуживают внимания тем, что обычно до 70 % таких раненых погибают на поле сражения (Разумовский). Непроникающие ранения ле­ чатся как обычные ранения мягких тканей с учетом особых условий располоясения galeae aponeuroticae, к-рая при нагноительных про­ цессах предрасполагает к затекам. Внешний вид огнестрельных ранений костей Ч . весьма разнообразен. Различают несколько видов черепномозговых ранений: ранения на близ­ ком расстоянии, которые благодаря гидроди­ намическому действию разбивают Ч . и мозг в куски, и ранения на более далеких расстоя­ ниях, при которых различают два вида ран: а) так наз. тангенциальные раны, более по­ верхностные, образующие в Ч . и мозгу жолоб; б) так наз. диаметральные, пробивающие Ч . и мозг по одному из длинных диаметров, причем получается либо сквозное ранение либо слепое. Раненые в Ч . погибают в первое время или от разрушения важных для жизни центров или от сотрясения мозга; в более поздние сро­ ки—от воспалительных процессов мозга и его оболочек. При тангенциальных ранениях необ­ ходима тщательная первичная обработка с уда­ лением осколков, инородных тел, освежением кости, мозга, покровов, с зашиванием наглу­ хо, при условии поступления раненого не позд­ нее 12 часов. В остальных случаях—откры­ тый способ лечения. При сквозных ранениях существуют два метода лечения: консерватив­ ный и оперативный, преимущество все же за последним, при к-ром, если он производится в первые 8—12 часов, удаляются осколки ко­ стей, инородные тела, чем предупреждаются последующие осложнения. Консервативное ле­ чение показано в случаях позднего поступления раненых без наличия мозговых осложнений. При ранениях Ч . особенно резко проявля­ ется разница между входным и выходным от­ верстиями: входное отверстие круглое, неболь­ ших размеров; выходное более значительных размеров, с поврежденными, растреснутыми, размятыми краями. Клин. картина огнестрель­ ных повреждений костей Ч . крайне разнооб­ разна и в высшей степени пестра в своих про­ явлениях. Иногда все признаки выражены очень слабо, а раненый падает моментально мертвым. Между этими крайностями наблюда­ ется целый ряд промежуточных степеней. П е р е л о м ы Ч . Переломы свода Ч . встре­ чаются чаше переломов основания. По Мурнею (Murney) это отношение выражается в 77% и 23%, по Духанину—-в 87% и 13%. Они могут быть в результате прямого или непрямого на­ силия. В первом случае перелом происходит на месте действия насилия; при переломах от непрямого насилия дело идет о сдавлении Ч . , причем целость его нарушается вне точек при­ ложения силы. Различают переломы полные и