* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

615 ЦЫНГА 516 стенок сосудов—очень редкое явление ( Е . МШ1ег). Главная масса кровоизлияний возникает per diapedesin. В поздних случаях в коже нахо­ дят отложение кровяного пигмента—гемосиде­ рина, располагающегося в элементах гистиоцитарного инфильтрата, появляющегося в этих случаях по ходу сосудов. Кровоизлияния на­ ходят также в области фасций и апоневрозов, в жировой клетчатке, в соединительной ткани по ходу нервов и сосудов. И з слизистых обо­ лочек кровоизлияния наиболее постоянно обна­ руживаются в деснах, где они располагаются вблизи шеек зубов; на трупе эти кровоизлияния принимают от действия сероводорода грязносерый цвет. Далее кровоизлияния нередко об­ наруживаются в кишечнике, где они обычно ободком окружают фоликулы, нередко при этом изъязвленные (см. ниже). Далеко не так постоянно встречаются кровоизлияния в лег­ ких (задние отделы их), в лимф, железах, в сердечных покровах (особенно в эпикарде). Кровоизлияния в мышцах и в надкостнице с большим постоянством встречаются лишь на трупах молодых цынготных (до 25 лет); в более позднем возрасте они редки. Наиболее пора­ женными являются мышцы нижних конечно­ стей и среди них gastrocnemius, peronaeus, soleus, однако кровоизлияния могут встре­ чаться и во всех других мышцах. Обычно кро­ воизлияния возникают в частях мышцы, бли­ жайших к сухожилию или к месту прикрепле­ ния к кости, и отсюда распространяются по сое­ динительной ткани вдоль пучков мышечных волокон. Перибстальные кровоизлияния при цынге чаще всего происходят в области эпифизов длинных костей. Кровоизлияния могут про­ исходить также и в суставы, в к-рых они лока­ лизуются в синовиальной оболочке, а иногда дают скопление крови в полости сустава. Кровоизлияния при Ц. обычно дают кровя­ ное пропитывание тканей, распространяющееся по тканевым соединительнотканным прослой­ кам. Иногда же образуются гематомы того или иного объема, раздвигающие мышцы, от­ слаивающие надкостницу и т. д. При выздо­ ровлении в местах бывших кровоизлияний возникает разрастание соединительной ткани, обусловливающее уплотнение и тугоподвижность соответствующей части (цынготный скле­ роз). Надо еще указать, что кровоизлияние от Ц. легко происходит в местах различных воспалительных процессов; т. о. почти всякое воспаление у цынготного принимает геморагический характер. Интересно, что при эн­ демиях Ц. геморагический характер баналь­ ного воспалительного процесса (пневмонии, плеврита, нагноения) может наблюдаться еще до выявления очевидных признаков цынги, что свидетельствует к а к бы о скрытом цынготном состоянии, выявляющемся в местах воспа­ ления. Проявления о б щ е г о и с т о щ е н и я есте­ ственно бывают на трупе выражены тем силь­ нее, чем дальше зашла болезнь. Сюда отно­ сятся: общее похудание, оригинальной осо­ бенностью к-рого является отставание убыли со стороны жировой клетчатки в сравнении с убылью мышечной ткани и атрофией внутрен­ них органов; общее малокровие с сравнительно вялыми регенеративными проявлениями в кост­ ном мозгу; атрофические изменения мышц, бу­ рая атрофия сердца, печени, атрофия зобной железы; в надпочечниках слабость или отсутст­ вие хромаффинной реакции со стороны мозго­ вого вещества; широкий, отечный, однако со­ храняющий липоиды корковый слой. К этому можно прибавить марантические отеки и во­ дянку серозных полостей. И з о с л о ж н е н и й встречаются различные проявления вторичной инфекции. Наиболее постоянной является ин­ фекция пораженных десен с последующим рас­ падом их, образованием язвенного стоматита, с переходом нагноения и язвенного процесса на соседнюю к деснам слизистую оболочку, на зубные ячейки и т. д. Указанный язвенно-ганг­ ренозный стоматит может явиться источником флегмонозной ангины, аспирационной пневмо­ нии и гангрены легкого. Из других осложнений очень часты поражения кишечника в виде ката­ рального энтерита, фоликулярного и фоликулярно-язвенного энтерита и колита и наконец дифтеритического колита типа дизентерии. В некоторых случаях наблюдается марантический тромбоз вен с его последствиями. Обострение легочного туберкулезного процесса—довольно частое&осложнение Ц., причем туберкулезный процесс в этих случаях принимает резко вы­ раженный эксудативный характер и злокаче­ ственное течение. И з м е н е н и я к о с т н о й с и с т е м ы , как известно, весьма характерны д л я Ц. детей (детский скорбут), у к-рых они проявляются в картине б-ни Барлова (см. Барлова болезнь). Изменения, сходные с проявлениями б-ни Бар­ лова детей, могут иногда встречаться и у взрос­ лых (чаще до 25-летнего возраста), однако с той разницей, что эти изменения пора­ жают не эпифизы длинных костей ко­ нечностей, а перед­ ние эпифизы ребер, т. е. места соедине­ ния костных и хря­ щевых частей ребер. В соприкасающейся с хрящом части ре­ бра сначала проис­ ходит исчезание ко­ стномозговых кле­ ток, причем костный мозг приобретает сет­ чатый характер, ос­ теобласты атрофиру­ ются, исчезают, кост­ ные перекладины ис­ тончаются, надламы­ ваются; одновремен­ но здесь же в костно­ мозговом простран­ стве и под надко­ И з м е н е н и е р е б е р т и п а б о л е з ­ стницей происходят н и Б а р л о в а п р и ц ы н г е в з р о с ­ эксудация фибрина л о г о ; р а з ъ е д и н е н и е к о с т н ы х и кровоизлияния. и х рдяещ е веы х г рчуадс т е й р е б е р ас ни р В результате таких з а п а р е б р о мп р о р е зианлы ;с ьV ч п р е з­ вое о е кожу. изменений в ребрах около перехода их в хрящи появляются утол­ щения, а в дальнейшем возникает подвижность, завершающаяся полным отъединением хряще­ вой части ребра от костной. При поражении нескольких ребер, особенно же при таком от­ делении хрящей от ребер на обеих сторонах, грудина вместе с хрящевыми частями ребер за­ падает, проваливается внутрь грудной клетки (см. рис.). Дальнейшим осложнением может быть то, что острые края передних концов ребер своим давлением на внутреннюю поверх-