* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

497 CYSTOCELE 498 ствие гипертрофии отдельных мышечных во­ локон, к-рые и представляются в виде валиков светлого цвета. Слизистая между этими вали­ ками представляется в виде ряда дивертику­ лов, кармашков, углублений более темного цвета в результате их недостаточного освеще­ ния. Вход в дивертикул при большом объеме его представляется в виде круглой или оваль­ ной темной дыры с ясно освещенными толстыми краями (см. Мочевой пузырь, табл., рис. 9). У женщин довольно часто приходится наблю­ дать изменения стенок пузыря в результате заболеваний соседних органов в виде в давле­ ния задней или нижней стенки пузыря при неправильных положениях матки, в виде вытя­ гивания стенки при наличии рубцовых процес­ сов в окружности пузыря, наконец в виде отека и гиперемии отдельных участков слизистой при спаянии стенок пузыря с злокачественными опухолями женских тазовых органов. Поэтому приступать к цистоскопии у женщин следует лишь после внутреннего гинекологического исследования. При распознавании хир. заболеваний п о ч е к важную роль играет внешний вид пузырного отверстия мочеточников и выделение мочи из них. Иногда удается глазом наблюдать появление из отверстия мочеточника крови в виде струи красной жидкости или в виде выползающих кровяных сгустков—червячков. Такое крово­ течение может вызываться tbc, опухолями почки, камнями лоханки или мочеточника. При наличии гнойных процессов в почке (пионе­ фроза, пиелита, инфицированных камней, tbc) можно видеть выделение из мочеточника, соответствующего больной стороне, мутной, гнойной мочи. Иногда при пионефрозах видно, как гной выползает, подобно краске из же­ стяной трубки, густой массой из мочеточника и отлагается на дне пузыря. В очень редких случаях при наличии новообразований в ниж­ ней трети мочеточника видны отдельные вор­ синки опухоли, появляющиеся в отверстии мочеточника в периоды его раскрытия. Само отверстие мочеточника также может изменять свой внешний вид. При долго длящихся нагноительных процессах в почке и в лоханке, поддерживающихся наличием камней в них, слизистая возле мочеточникового отверстия гиперемируется и содержит значительное ко­ личество сосудов. Отек отверстия моя?ет зави­ сеть и от ущемления камня в интрамуральной части мочеточника. Диференциальный диагноз с туб. отеком должен базироваться на анамнезе больного. В некоторых случаях удается у видеть в самом отверстии ущемившийся «рождаю­ щийся» камень (см. Мочевой пузырь, табл., рис. 2).—Наконец отверстие мочеточника с ча­ стью стенки мочевого пузыря Может выдаваться над поверхностью его, выбухать в полость пузыря. При подобного рода заболеваниях—• грыжах мочеточника (уретероцеле)—можно видеть на месте нормального отверстия моче­ точника шарообразное выпячивание стенки пузыря с точечным отверстием.& Это выпячи­ вание, представляющее мешкообразное расши­ рение мочеточника, периодически, в зависимо­ сти от функции почки, то сжимается то расши­ ряется. Если нахождение мочеточника при нормаль­ ном состоянии стенки пузыря не представляет затруднения, то при пат. процессах обнаружить таковой не всегда легко и приходится впры­ скивать б-ному раствор индигокармина в вену, чтобы, ориентируясь появлением окрашенной; в синий цвет мочи, найти отверстие мочеточника (хромоцистоскопия). В нек-рых случаях от­ верстия мочеточника как бы зияют, сокраще­ ния их вялы и очень медленны. В этом случае имеется дело с поражением нервно-мышечного аппарата мочеточников, с атонией их, обычно сопровождающейся воспалительными процес­ сами в мочеточнике, лоханке и пузыре с гной­ ной, инфицированной мочой. Катетеризация мочеточников производится с диагностической и терапевтической целью при помощи катетеризационных цистоскопов (см. Катетеризация).. Лит.: Г а г м а н А., Р у к о в о д с т в о цистоскопии, М., 1908; о н ж е , У р о л о г и ч е с к и й и н с т р у м е н т а р и й ( О п е р а ­ т и в н а я у р о л о г и я , п о д р е д . Р . Ф р о н ш т е й н а и С. Ф е д о р о ­ в а , М . , 1934); Г о т л и б А . , П я т ь д е с я т лет ц и с т о с к о п и и , Н о в . х и р . а р х . , т . X I X , № 2, 1929; Ф р о н ш т е й н Р . , Методика исследования заболеваний мочевых путей (Ру­ к о в о д с т в о п р а к т . х и р у р г и и , п о д р е д . С. Ф е д о р о в а , С. Г и р г о л а в а и А . М а р т ы н о в а , т. V I I , М., 1931); C a s p e r L . , D i e C y s t o s c o p i e u n d der U r e t e r e n k a t h e t e r i s m u s ( S p e z i e l l e Pathologie und Therapie, hrsg. v. F . Kraus u. T. Brugsch, B . V I I , В . — W i e n , 1920); J o s e p h R., Lehrbuch d. diagnostischen und operativen Cystoskopie, В . , 1929; R i n g l e b 0 . , Das C y s t o s k o p , L p z . , 1 9 1 0 ; о н ж е , L e h r ­ b u c h der C y s t o s k o p i e , M i i n c h e n , 1 9 2 7 . P. Ф р о н ш т е й н . CYSTOCELE, опущение стенки мочевого пу­ зыря совместно с передней стенкой влагалища (рис. 1). С. одна из наиболеее частых форм смещения вниз тазовых органов. С. встречается или самостоятельно или, что бывает чаще,, совместно с опу­ щением или вы­ падением матки. В зависимости от степени опущения мочевого пузыря C. обнаруживает­ ся либо только при напряжении брюшного пресса в виде выпячива­ ния передней стен­ ки влагалища, которое исчезает Р и с . 1 . С а г и т а л ь н ы й р а з р е з т а ­ при спокойном по­ з а . О п у с к а ю щ а я с я ч а с т ь м о ч е ­ ложении больной, в о г о п у з ы р я з а ш т р и х о в а н а . С о ­ в е м ч ­ либо же в случа­ п м ч с твн о тсс я ои е впы м еп у зяы р есм е в ыа я и ае ер дн я т нк ях значительно влагалища. выраженного С. и при покойном положении в виде различ­ ной величины выбуханий передней стенкивлагалища. Диагностика обычно не представля­ ет затруднений и может быть подтверждена вве­ дением зонда, длинного катетера, конец к-рого прощупывается через выпяченную стенку вла­ галища. По Е. Мартину (Е. Martin), опущениемочевого пузыря обнаруяшвается прежде всего в виде западания части мочевого пузыря, расположенного позади линии между устьями мочеточников. В дальнейшем в опущение вовлекается дно мочевого пузыря и верхний отдел уретры. В связи с этим при значительно выраженном С. внутреннее отверстие мочеис­ пускательного канала приобретает овальную форму, и уретра в верхнем отделе образует ост­ рый угол по отношению к ее нижней части.— В происхождении С , по Гальбану и Тандлеру (Halban, Tandler), большое значение имеют разрывы промежности и мочеполовой диафраг­ мы. Вследствие расхождения ножек т . 1еvatoris ani в область hiatus genitalis попадает бблыпая часть дна мочевого пузыря и передней влагалищной стенки. Следовательно мочевой пузырь лишен опоры со стороны m . levatoris* ani и поддерживается мочеполовой диафраг-