* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

495 ЦИСТОСКОПИЯ, ЦИСТОСКОП 493 ющие самостоятельно быстро прекращающееся кровотечение, наблюдаются после цистоскопии часто, особенно у гипертрофиков; не так редко у б-ных с гнойной мочой после цистоскопии темп, повышается с ознобом (Katheterfieber). Д л я предупреждения этого следует подгото­ влять б-ных к цистоскопии в течение 2—3 дней приемами внутрь уротропина или салола, а так­ же назначать после цистоскопии теплую ванну и аспирин (0,5) внутрь. Описаны и более тяже­ лые осложнения цистоскопии: гнойные про­ статиты, эпидидимиты и орхиты. Причину та­ ковых следует искать в недостаточной технике исследования—грубом травматичном введении инструментов. Нормальная слизистая пузыря представля­ ется в цистоскопе беловато-желтого или светлорозового цвета, поверхность ее гладкая и слегка блестящая. Слизистая в области тре­ угольника всегда более красна, нередко видны отдельные артерии и вены, просвечивающие через слизистую оболочку. Наибольшее вни­ мание исследователя должно быть сосредоточе­ но на области выхода из мочевого пузыря и области отверстий мочеточников. Д л я осмотра первой цистоскоп медленно под контролем зре­ ния вытягивается из пузыря, пока поле зрения не разделится на две части: на одной будет видна обычная картина слизистой пузыря, на другой появится тёмнокрасного цвета полулуние, к-рое по мере выдвигания цистоскопа будет увеличиваться,—сфинктер пузыря (см. Мочевой пузырь, табл., рис. 1). Край сфинктера должен быть гладкий, ровный; иногда он покрыт поперечными складками. Д л я отыскания тре­ угольника следует обратить цистоскоп строго по средней линии клювом книзу, а затем, медленно выдвигая и вдвигая его, поворачивать на 45° влево для отыскания правого мочеточ­ ника и наоборот. Отверстия мочеточников пред­ ставляются в виде щели или круглого отверстия разнообразной величины. Наблюдая за ними в цистоскоп, можно видеть процесс выделения из них мочи—наблюдать их движения. При этом стенка пузыря в области мочеточникового отверстия приходит в состояние перистальтиче­ ского сокращения, затем отверстие мочеточника внезапно выпячивается, раскрывается и из него с силой выделяется струйка мочи, к-рая раство­ ряется в промывной жидкости, наполняющей пузырь. Исследование мочевого пузыря при помощи цистоскопа при современном усовершенство­ вании последнего представляется делом весьма простым. Пользуясь цистоскопом, можно не только определить характер заболевания и сте­ пень его распространения, но и поставить пока­ зания к оперативному вмешательству. Первое, что бросается в глаза в больном пузыре,—это изменение окраски его слизистой в виде появле­ ния б. или м. резкой очаговой гиперемии, могу­ щей иногда занимать всю внутреннюю поверх­ ность пузыря (см. рис. к статье Цистит). Наличие гиперемии свидетельствует о наличии воспалительного заболевания слизистой. Ино­ гда одновременно с гиперемией приходится наблюдать и отек слизистой в виде образования на ограниченном пространстве последней мно­ гочисленных, близко стоящих друг к другу пу­ зырьков, выполненных серозной жидкостью,— cystitis bullosa (см. Цистит). В других слу­ чаях на гиперемированной слизистой видны отложения фибрина, продукта секреции воспа­ ленной оболочки, в виде белых рыхлых пленок (cystitis fibrinosa—см. рис. к статье Цистит). Наконец при обильном слущивании верхних слоев эпителия могут образовываться на поверх­ ности пузыря язвы (cystitis ulcerosa) (см. Моче­ вой пузырь). О циотоскопической картине tbc— см. Мочевой пузырь, туберкулез, и рис. на таб­ лице к этой статье. Распознать путем цистоскопии к а м н и и инородные тела в мочевом пузыре не предста­ вляет обычно никакой трудности. Пользуясь этим методом исследования, мы получаем воз­ можность судить о размерах камней, количе­ стве их и наконец, что самое важное, об их хим. составе. Камень представляется в виде шаро­ видного тела, рельефно выделяющегося благо­ даря своему цвету и строению на общем фоне слизистой. Камни из фосфорнокислых и угле­ кислых солей представляются в виде куска бе­ лого мела с гладкой поверхностью. Камни из щавелевокислой извести имеют шероховатую, усеянную шипами поверхность темнокоричневого цвета. Ураты коричнево-желтого цвета и гладки (см. Мочевой пузырь, табл., рис. 3, 4 и 5). Камни благодаря их тяжести следует ис­ кать на задней, resp. нижней поверхности пузыря. Нахождение их Набоковых или перед­ ней стенках говорит за расположение их в ди­ вертикуле. Одновременно с наличием камней могут наблюдаться и б. или м. глубокие воспа­ лительные явления со стороны слизистой пу­ зыря, что затрудняет исследование. Отложение на конкременте фибрина в виде пленок может симулировать злокачественную опухоль, поче­ му рекомендуется, особенно лицам, не слишком искушенным в цистоскопии, всегда «постучать» о камень цистоскопом. О п у х о л и пузыря располагаются обычно на дне пузыря, на сфинктере и в области отвер­ стий мочеточников. Цистоскопом можно раз­ личить в пузыре опухоли двоякого рода—сидя­ щие на нояске, гистологически б. ч. доброка­ чественные, и сидящие на широком основании, обычно злокачественные. Первые имеют вид грануляционных разрастаний («цветной капу­ сты»), провисают в полость пузыря и всегда отбрасывают тень на стенку пузыря. Иногда удается ясно видеть кровоточащее место опухо­ ли. Злокачественные опухоли бугристы, инфиль­ трируют самую стенку пузыря, тёмнокрасного цвета, покрыты белым плотным налетом, в цент­ ре изъязвлены и кровоточат (см. Мочевой пу­ зырь, табл., рис. 12). Емкость пузыря обычно в это время уменьшена. Поверхность раковой опухоли может симулировать в цистоскоп ка­ мень—фосфат. Распознать характер опухоли при наличии сопутствующего ей цистита не всегда легко, т. к. установить границу опухоли не удается. Поэтому приходится таких боль­ ных повторно цистоскопировать, подвергая пу­ зырь в промежутках между исследованиями ме­ стному лечению. Увеличение опухоли за это время по периферии говорит за злокачествен­ ность ее, рост в полость пузыря—за доброкаче­ ственность. При наличии г и п е р т р о ф и и п р е д с т а ­ т е л ь н о й ж е л е з ы , при долго существую­ щем сужении уретры, наконец при различных заболеваниях спинного мозга внутренняя по­ верхность пузыря представляется в цистоскоп не гладкой, а на ней появляются перекладины валики в виде сетки, перекрещивающиеся ме­ жду собой и идущие в разных направлениях (см. Мочевой пузырь, рис. 16). Картина тако­ го трабекулярного пузыря развивается вследу