* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
487 ЦИСТОГРАФИЯ 48S растным веществом. Ц. впервые была приме нена в Германии в 1905 г. Вульфом и АльберсШенбергом (Wulf, Albers-Schoenberg), к-рые пользовались в качестве контрастной среды эмульсией висмута. В том же году Фелькер и Лихтенберг (Voelcker, Lichtenberg) предло жили применять для Ц. коляргол. В 1909 г. Пертес (Perthes) описывает дивертикул, обна руженный Ц., а в 1912 г. Леге и Папен (Legueu, Papin) предлагают Ц. как метод диагно стики опухолей пузыря. Более широкое рас пространение Ц. получила после появления в 1921 г. работы Сгалицера (Sgalitzer), изучив шего путем Ц. физиол. изменения контуров мочевого пузыря и показавшего возможность получения на рентгенограмме изображения не только боковых, но передней и задней сте нок пузыря. Техника Ц. заключается в обычном рентген, снимке мочевого пузыря после наполнения его через катетер до появления позыва к моче испусканию (150—200 см ) 10—12%-ным ра створом бромистого или йодистого натрия, 5—7%-ным раствором коляргола, 5%-ным раствором абродила (сергозина) или воздухом (пневмоцистография). Успех Ц. в значительной степени зависит от выбора контрастного ве щества. В тех случаях, где требуется получить резко очерченную картину контуров полости пузыря, показано применение жидких конт растных веществ. В тех случаях, когда по характеру предполагаемого заболевания не обходимо выделить тонкие детали пат. изме нений, следует произвести пневмоцистографию.—Ц. бромом не совсем безразлична д л я больных — введение большого количества бро мистого натрия вызывает нередко довольно значительную реакцию со стороны слизистой в виде явлений дизурии, особенно в тех слу чаях, где количество брома, потребовавшееся для растяжения полости пузыря, велико и пол ное удаление его после снимка почему-либо (ди вертикул) затруднительно. Поэтому как пра вило следует тотчас по производстве снимка тщательно промыть пузырь теплым физиоло гическим раствором. Ц. воздухом свободна от возможности подобного осложнения, но надо признаться, что получаемые при этом методе снимки по своей контрастности значительно уступают снимкам с наполнением пузыря жид кими контрастными веществами. Д л я получения точного пространственного представления о полости пузыря снимки долж ны быть произведены в трех взаимно-перпен дикулярных направлениях—кранио-каудальном, боковом и передне-заднем. Первое на правление технически невыполнимо и заме няется аксиальным, для чего б-ной садится на пластинку с туловищем, откинутым назад в 135°, а трубка ставится отвесно над лобком. Боковое направление—технически трудное— заменяется косым, причем снимок произво дится два раза — в положении на правом и ле вом боку. Б-ной укладывается с наклоном туловища и таза в 45° по отношению к пла стинке, подложенной под таз. Лучи направля ются отвесно на середину прямой, соединяю щей spina i И аса ant. superior с срединой линии, соединяющей пупок с лобком. При переднезаднем направлении больной лежит животом кверху на кассете, верхний край которой на ходится на уровне S . Центральный луч труб ки падает на два поперечных пальца выше лобка. г n Хорошо наполненный нормальный мочевой пузырь представляется на рентгенограмме в передне-заднем направлении в виде гладкойшарообразной тени, выходящей из полости ма лого таза выше лобкового сочленения (см. отдельную таблицу, рис. 1). По мере выпу скания жидкости верхняя выпуклая граница пузыря становится вогнутой, весь пузырь упло щается и принимает сперва овальную форму, а затем уподобляется суповой миске (schusselformig). Снятый в боковом положении пузырь по исследованиям Сгалицера имеет форму тре угольника, передняя стенка к-рого прилегает к передней брюшной стенке и лобковой кости, а верхняя стенка обращена к брюшине. В от дельных случаях угол, образуемый передней и верхней стенками пузыря, уплощается, .а пу зырь приобретает форму неправильного четы рехугольника. Подобное же изображение полу чается при максимальном наполнении мочевого пузыря. По мере выпускания жидкости перед не-верхний угол сглаживается и верхняя стенка становится куполообразной. Передне-нижняя стенка и задняя образуют острый угол, не меня ющийся в зависимости от наполнения пузыря и являющийся наиболее низкой точкой мочево го пузыря. Отверстие уретры помещается на границе нижней и средней трети передней стен ки пузыря. При нормальном состоянии нерв но-мышечного аппарата пузыря контуры его строго ограничены, совершенно равны и глад ки. Затекания в физиол. отверстия пузыря, уретру и мочеточники контрастной жидкости не происходит. При нарушении иннервации мочевого пу зыря, равно и при других экстравезикальных моментах, вызывающих затруднение нормаль ного опорожнения мочевого пузыря (сужение канала, гипертрофия простаты), происходят изменения в стенке мочевого пузыря в виде образования трабекул и ложных дивертикулов. Контуры пузырной стенки в результате этого меняются: они становятся неровными, с обра зованием ряда более или менее крупных бухтообразных выпячиваний, конфигурация пузыря изменяется (см. отдельную таблицу, рис. 2). Близкое соседство мочевого пузыря с женскими половыми органами является причиной того, что смещение последних из нормального место расположения, равно как и возникающие в них воспалительные и новообразовательные процес сы вызывают изменения нормальной картины при Ц. Пузырь может принимать вытянутую форму или быть смещенным кверху, вниз и в сторону. Р я д патологических моментов как врожденного, так и приобретенного характера, как-то: врожденная аплазия мускулатуры мо четочника, атония его пузырного отверстия в ре зультате длительных циститов, нарушения цен тральной нервной системы, могут явиться при чиной возникновения пузырно-мочеточникового рефлекса и тогда на цистограмме получается характерная картина затекания контрастной жидкости в мочеточник. При подозрении на наличие такового рефлюкса (клинически—боли в области почек во время позыва на мочу или во время акта мочеиспускания) следует произве сти снимок пузыря в передне-заднем направле нии, зажав уретру и предложив б-ному помо читься. Лишенная выхода из пузыря контра стная жидкость при наличии пат. изменений в пузырно-мочеточниковом отверстии устремля ется кверху по мочеточнику и создает характер ную для рефлюкса цистограмму. При недоста-