* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
479 ЦИСТИТ 480 которого нарушен, создает благоприятные условия для разложения мочи. 3) Изменения стенок мочевого пузыря в виде дивертикулов, опухолей, обусловливающих пониженную со противляемость его стенок инфекции. 4) Охла ждения малого таза, вызывающие нарушения тонуса стенок мочевого пузыря. 5) Заболева ния простаты у мужчин, воспалительные про цессы матки и ее придатков и ненормальные по ложения их. Тесная связь сосудов мочевого пузыря с сосудами этих органов влечет за со бой постоянную застойную гиперемию слизи стой в области выхода пузыря и застой мочи в последнем, благоприятствующий развитию Ц . Наиболее частым возбудителем Ц . является кишечная палочка (колицистит), далее идут стафилококки и стрептококки, туб. палочка, диплококки, Proteus Hauseri. Н а последнем месте стоит гонококк; отдельными авторами вообще отрицается возможность гонококко вых циститов (Guyon). Многослойный плоский эпителий пузыря является неблагоприятной почвой для развития в нем гонококковой ин фекции. Кроме того моча, приходя в сопри косновение с гонококком, губит его раньше, чем он успеет инокулироваться в слизистую пузыря (Фронштейн). Понижая своим воздей ствием местную сопротивляемость слизистой пузыря, гонотоксин, поступающий сюда в изобилии из задней уретры при заболевании последней гонореей, подготовляет в стенках пузыря благоприятную почву для развития вторичной инфекции (Печерский). Этим объяс няется частота поражения пузыря в течение гонореи, причем Ц . обычно в этих случаях вызван не гонококком.-—Вышеупомянутые мик робы могут быть обнаружены при Ц . изолиро ванно или, чаще, в симбиозе друг с другом. Очень важно отметить, что в различные периоды одного и того же Ц . флора может изменяться и микроорганизмы начального периода уступа ют место другим (Marion). Стафилококк и стре птококк исчезают из пузыря быстрее других ми кроорганизмов. Особенным упорством отли чаются кишечная палочка и Proteus Hauseri. Интенсивность явлений Ц . не стоит в связи с инфекцией. Туб. Ц . — с м . Мочевой пузырь.— Воспалительный процесс может захватывать весь пузырь—тотальный цироз. Можно наблю дать и пораясение ограниченных участков пу зырной стенки, чаще всего в области выхода мочевого пузыря—trigonitis, cystitis colli (см. отдельную таблицу, рис. 1). Последняя фор ма встречается наиболее часто у женщин (Хольцов). Приходится наблюдать иногда воспале ние ограниченных участков (чаще боковых) стенки мочевого пузыря, вызванное какимлибо околопузырным воспалительным процес сом (парацистит). Патологические изменения в остром стадии Ц . заключаются гл. обр. в из менениях слизистой — гиперемии, отеке и ча стичном некрозе. Микроскоп, изменения со стоят в расширении и переполнении кровью сосудов и круглоклеточной инфильтрации сли зистой. Подэпителиальная ткань отечна и в ней ряд гнойных скоплений. В отдельных случаях наблюдаются очаговые кровоизлия ния в слизистой — cystitis haemorrhagica (см. отдельную таблицу, рис. 2), в других пре обладает отек слизистой — cystitis bullosa (см. отдельную таблицу, рис. 3). Воспалитель ный инфильтрат местами дает значительные утолщения в субэпителиальном слое, види; | мые простым глазом в виде узелков—cystitis I nodularis. У с и л е н н ы й диапедез лейкоцитов, при наличии значительной эксудации лимфы, обусловливает некротическое изменение эпи телия до глубоких слоев его—cystitis membranacea (см. отдельную таблицу, рис. 4). Оттор жение некротического эпителия и образование более или менее распространенных язв на поверхности эпителия носит название cystitis ulcerosa. Язвы обычно покрыты гнойными сгустками, пропитанными солями фосфорно кислой извести—cystitis incrustata. В отдель ных, правда редких случаях, вызванных анаэ робной инфекцией, образуется отслойка омер твелой слизистой пузыря (cystitis exfoliativa, cystitis gangraenosa). — В хрон. стадии забо левания в воспаление вовлекаются все три слоя пузырной стенки, процесс идет в направлении гиперплазии. В слизистой наблюдается процесс ее разрастания с образованием кровоточащих грануляций (cystitis polyposa). В отдельных участках слизистой происходят процессы оро говения поверхностных слоев ее—leukoplakia. В других участках пузырный эпителий пре образуется в слизистые клетки, и н а поверх ности мочевого пузыря имеются кистозные об разования—кистозный Ц . (cystitis cystica, cysti tis glandularis). Под влиянием бактерий из группы кишечной палочки образуются в толще слизистой кисты, наполненные газом (cystitis emphysematosa). В мышечном слое наблюда ются обычные воспалительные изменения. Сое динительная ткань между мышечными волок нами склерозируется, что ведет к уменьше нию емкости мочевого пузыря (microcystis). В других случаях воспалительный процесс в стенке пузыря переходит в нагноение—cys titis phlegmonosa. Образовавшийся гнойник вскрывается обычно в полость пузыря, но в отдельных случаях моя«ет вскрыться в окру жающую пузырь клетчатку, вызвав ее воспале ние (парацистит). Следующие три с и м п т о м а характери зуют Ц . — б о л ь , частота мочеиспускания, гной в моче. Интенсивность б о л е в ы х ощущений при Ц . не всегда стоит в прямом соотношении с интенсивностью воспалительных явлений. Значительную роль при этом играет локализа ция последних. Воспаление шейки мочевого пузыря (тригонит) благодаря большому коли честву заложенных здесь нервных окончаний вызывает значительно бблыние боли, чем вос паление самого тела мочевого пузыря. Боли появляются при наполнении пузыря и усили ваются под конец его, иррадиируя в головку полового члена и прямую кишку. После мо чеиспускания не наступает чувства удовлет ворения, наоборот, мочеиспускание заканчи вается болезненными спазмами (тенезмами) мочевого пузыря, к-рые длятся время, необ ходимое для того, чтобы в пузыре скопилось нек-рое количество мочи, препятствующее со прикосновению воспаленных стенок пузыря друг с другом. Б-ные инстинктивно не опорож няют полностью мочевого пузыря при остром воспалении его. В промежутках между моче испусканиями б-ные жалуются на чувство тя жести над лобком. Перкуссия мочевого пузыря и ощупывание его через брюшные покровы или влагалище болезненны и вызывают позыв к мочеиспусканию. Последнее учащено, осо бенно днем во время движения, в то время как при гипертрофии простаты, наоборот, мо чеиспускание учащено ночью. — У ч а щ е -