* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
455 ЦИРОЗЫ ПЕЧЕНИ 458 ментный Ц.). 4. Смешанные формы. 5. Б и лиарные цирозы. 6. Редкие формы. Однако и это подразделение, как указывает сам Ресле, еще далеко не совершенно. Ниже перечисля ются разные формы Ц. п. в том виде, как это является наиболее распространенным. 1. Ц и р о з Л а е н н е к а (атрофический цироз), самая частая форма Ц., характери зуется плотной бугристой печенью; последняя обычно уменьшена, реже, наоборот, увеличена в объеме, однако различать атрофическую и гипертрофическую форму цироза Лаеннека нет основания: гист. изменения в обоих слу чаях одинаковы. Возможно, что это лишь от дельные стадии развития одного и того же про цесса. Поверхность печени резко зерниста (см. отдельную таблицу, рис. 2), причем выступа ющие среди соединительнотканных втяжений зерна паренхимы могут быть разных разме ров; в большинстве случаев они более или ме нее равномерно мелки, реже крупны; однако нет основания различать мелко- и крупнобуг ристую, а также «гладкую» форму цироза. На разрезе нормальный равномерно лобулярный рисунок органа заменен при цирозе не равномерным, часто более грубым, псевдолобулярным, причем уже невооруженным гла зом видно кольцевидное (аннулярное) распо ложение соединительной ткани вокруг участ ков паренхимы. Цвет органа бывает различ ный: то желтовато-серый то буроватый, в за висимости от количества жира, кровяного и желчных пигментов. Микроскопически перест ройка ткани печени заключается в замене нор мальных долек островками печоночной паренхи мы разной величины и формы. Просвет централь ной вены расположен в них эксцентрически или вовсе неопределим. Эти ложные дольки пред ставляют собой частью остатки нормальных долек, частью островки паренхимы, вновь обра зованные путем регенерации. Последние обна руживают частью атрофические и различные дистрофические изменения, частью, наоборот, клетки их гипертрофированы. Между ложны ми дольками (нередко также и врастая в них) находится вновь образованная соедини тельная ткань с различным содержанием со судов и клеток, кольцеобразно окружающая псевдолобулярные островки печоночной тка ни (отсюда название «аннулярный» Ц.). Враста ние соединительной ткани внутрь долек при атрофическом Ц. обычно нерезко выражено. Вначале происходит развитие решотчатых во локон, превращающихся затем в коллагенные. В разрастании клеточных элементов большое участие принимают клетки Купфера. Часто встречаются лимфоидные инфильтраты, выра женные в разной степени. В прослойках раз росшейся соединительной ткани обычно нахо дят в разном количестве вновь образованные трубчатые желчные ходы. Здесь же располо жены тяжи атрофических печоночных клеток, схожие с желчными ходами (ложные желчные ходы). Прежде разрастанию желчных ходов приписывали регенераторное значение, думая, что из них возникают печоночные клетки. В настоящее время соответствующие картины от носят за счет ложных желчных ходов. Сосу ды в разросшейся соединительной ткани неред ко имеют фиброзно утолщенные и гиалиново измененные стенки.—Другие главные измене ния при цирозе Лаеннека заключаются в ас ците и увеличении селезенки; асцит однако непостоянен (цифры, даваемые авторами, ко леблются от 30% до 65%). Увеличение селе зенки также непостоянно (встречается по раз ным статистикам примерно в 53—93% слу чаев) и обычно не достигает большой степени. Селезенка плотна, часто с утолщенной капсу лой, резким развитием стромы и широкими синусами. Иногда атрофический Ц. сопровож дается желтухой (примерно в 20—30% слу чаев). Особенно характерны для него явления венозного застоя в портальной системе с рас ширением колятеральных вен (см. Голова ме дузы), в том числе вен пищевода (нередко со смертельным кровотечением из них) (о колятералях прицирозах печени см. ния:е). Иногда наблюдается склероз, а также тромбоз во ротной вены. 2. Ж и р о в о й ц и р о з—типа атрофического, но с резким крупнокапельным ожире нием печоночных клеток. Многие не выделяют жировой Ц. в отдельную форму, т. к. при вся ком атрофическом Ц. имеется б. или м. резкое ожирение клеток печени. В случаях резкого первичного ожирения печени (при алкого лизме, tbc) такяад нередко находят нек-рое увеличение количества интерстициальной тка ни, правда гл. обр. за счет решотчатых воло кон (Gitterfaserncirrhose). 3. П и г м е н т н ы й ц и р о з отличается от атрофического по кар тине печени только особенно резким скопле нием гемосидерина, придающим печени ржавый оттенок (нек-рое количество гемосидерина об наруживается в печени постоянно и при атро фическом Ц.). Пигмент откладывается в печо ночных и Купферовских клетках, а также в междольковой соединительной ткани. Обычно при пигментном цирозе имеется гемосидероз или гемохроматоз (см.) и других органов. По этому правильнее в таких случаях говорить об общем расстройстве пигментного обмена, со провождающемся Ц. п. Нередко одновременно наблюдается Ц. поджелудочной железы с явле ниями диабета (см. Гемохроматоз). Характер взаимоотношений нарушения пигментации и Ц. п. не выяснен. 4. Б и л и а р н ы е (желчные) ц и р о з ы бывают двух типов: обычный холангитический Ц. и гипертрофический цироз Гано (Hanot). Развитие циротических изменений на почве од ного лишь длительного застоя желчи также возможно (холостатический цироз), но наблю дается очень редко; обычно одновременно име ется холангит. а) О б ы ч н ы й холанги т и ч е с к и й Ц. п. связан с хрон. воспале нием желчных путей и длительной желтухой, вызывающей мелкие очаги некроза в печоноч ной ткани. Разрастание соединительной ткани идет между дольками по ходу желчных про токов, а также и внутри долек. Печень сохра няет свой размер или бывает несколько умень шена, уплотнена; поверхность ее обычно глад кая; на разрезе ткань с нерезко аннулярным рисунком, сильно желтушна. б) Ц и р о з Г а н о (гипертрофический цироз) встречается редко. В прежнее время этот тип Ц. в согла сии с описанием, которое было дано ему Га но, считался самостоятельной болезненной фор мой и рассматривался в качестве гипертрофи ческого цироза Гано рядом с атрофическим цирозом Лаеннека. Некоторые квалифицирова ли его как типичный пример первичного гепато-лиенального заболевания; Ресле относил его к первичным продуктивным гепатитам. В дальнейшем однако выяснилось, что под названием гипертрофического цироза Гано опи-