* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

358 ХОРИОНЭПИТ Е ЛИОМА 354 зать, остались ли фетальные элементы после пузырного заноса (реакция Цондек-Ашгейма должна быть отрицательной через 8—10 дней после операции), удалена ли при операции X . радикально или остались где-нибудь ее мета­ стазы, не является ли подозрительной на X . данная опухоль и т. д. П р о г н о з при X . всегда серьезный, пред­ сказание следует ставить осторожно (быстрота течения, ранние метастазы). X . с анат.-гист. точки зрения новообразование определенно злокачественное. Если и можно иногда гово­ рить о доброкачественных X . , то только с клин, точки зрения. В этом отношении в ли­ тературе имеются клинически установленные и проверенные наблюдения о доброкачествен­ ном течении X . (спонтанное самоизлечение, излечение после нерадикальных операций, даже без всякого оперативного вмешательства). Ме­ тастазы и первичная опухоль могут исчезать самопроизвольно. Герман (Hermann) описал случай излечения иноперабильной X . с мета­ стазами в легких. С практической стороны пред­ ставляют большой интерес попытки ряда авто­ ров дать в руки врача б. или м. надежные при­ знаки для суждения о том, является ли дан­ ный случай (mola hydatidosa, resp. chorionepithelioma) подозрительным в смысле перехода пузырного заноса в X . и является ли X . зло­ качественной по своему течению. Так Нейман (Neumann) считал признаком злокачествен­ ности внедрение синцитиальных элементов в строму ворсинок. Другие видели несомненные признаки злокачественности в глубоком вне­ дрении экзохориона в мускулатуру матки. Мейер (Meyer) считает подозрительными те случаи, где хориальные элементы, при отсут­ ствии ворсин и их остатков, остаются и от­ крываются микроскопически после 3-й недели послеродового периода (в норме они должны исчезнуть через 7 дней post partum). Тот же Мейер рекомендует обращать внимание на на­ личие лейкоцитарной инфильтрации, некроза и тромбов в окружности экзохориальных раз­ растаний. Бауер (Bauer) считает подозритель­ ным в смысле злокачественности вторжение пролиферирующего ворсинчатого эпителия че­ рез неповрежденные сосудистые стенки в кро­ веносные пути. Бреннер (Brenner) признаком злокачественности считает картины распада синцитиальных масс на отдельные клеточные элементы («блуждающие синцитиальные клет­ ки»). Некоторые наконец пытаются устано­ вить доброкачественный или злокачественный характер опухольных разрастаний при X . по преобладанию в них клеток Ланганса или син­ цитиальных элементов. Все указанные попытки однако следует считать не оправдавшими себя на практике. Т е р а п и я : радикальная экстирпация мат­ ки с придатками (по типу операции Вертгейма или расширенной вагинальной экстирпации по Шаута-Штеккелю) с последующей правильно проведенной рентгенотерапией. Прогноз после операции не плохой. Процент стойких выздо­ ровлений после радикальной операции опре­ деляется цифрой в 40—60%. Срок в 2 года без рецидива после операции можно считать гаран­ тией прочности излечения. В запущенных слу­ чаях—рентгено-радиотерапия. В самое послед­ нее время в литературе имеются указания на поразительные успехи актинотерапии при хорионэпителиоме. Винц (Wintz) приводит 77,7% .абсолютного излечения при применении лучи.т>. м. э. т. XXXIV. стой терапии. Если эти данные подтвердятся, то указанный метод терапии будет методом выбора при лечении X . В профилактическом отношении важно, чтобы каждая б-ная после пузырного заноса находилась под бдительным контролем врача по крайней мере в течение года (лятентный период при X . в 70%, по Бурдзинскому, продолжается 2 месяца и в 87%— год). При подозрительных симптомах—обя­ зательно пробное выскабливание (имеет зна­ чение только положительный результат добы­ того при выскабливании материала). Штеккель в качестве профилактической меры настаи­ вает на полном удалении матки вместе с пу­ зырным заносом у женщин, по возрасту близко стоящих к климактерическому периоду. В качестве надежного контроля при наблюдении за б-ными после пузырного заноса следует помнить о применении реакции ЦондекАшгейма. Хорионэпителиомы Фалло­ п и е в ы х т р у б . Первичная злокачествен­ ная X . Фаллопиевых труб, развившаяся на почве внематочной беременности,—заболева­ ние довольно редкое: во всей мировой литера­ туре к 1930 г. (по Georgii) было описано 23 слу­ чая такого рода (из них по одному случаю было описано у нас Снегиревым, Никифоровым и Ушковым; в 1933 г. один такой случай опи­ сан Груздевым и Рузским). Патологоанатомическая картина заболевания ничем не отлича­ ется от таковой же при маточной X . , типиче­ ские формы здесь встречаются гораздо чаще атипических. Клинически первичная X . труб протекает под видом внематочной беременности (обращает на себя при этом внимание чрезвы­ чайно быстрый рост опухоли на месте бывшей резистентности). Распознавание трубных X . невозможно: до сих пор не было ни одного слу­ чая правильного диагноза до операции или вскрытия. Терапия: радикальная операция с последующим энергичным применением рент­ генизации. Стойкое выздоровление и при та­ кой терапии было достигнуто однако лишь в одном случае первичной X . трубы, описанном Клейном (Klein). Х о р и о н э п и т е л и о м а я и ч н и к а— чрезвычайно редко встречающееся злокачест­ венное новообразование (8 случаев первичной X . ) . В яичнике принято различать: 1) истин­ ные X . из пляцентарного эпителия, 2) X . как разновидность тератоидных опухолей и 3) лож­ ные X . Среди истинных X . выделяют три фер­ мы: метастатическую X . (развивающуюся в результате заноса ворсинчатого эпителия из имеющегося первичного очага—в матке или трубах), эктопическую (развитие хориальных клеток происходит без первичного очага, на месте прикрепления яйца) и гетеротопную (раз­ витие X . после предшествующей яичниковой беременности).—Тератоидные опухоли со строением X . («тератомы с односторонней диференцировкой») некоторыми авторами относят­ ся к группе истинных X . на том основании, что они макро- и микроскопически имеют та­ кую же структуру: правильнее все-таки их выделять в отдельную группу. Под названием ложных X . известны синцитиеподобные об­ разования при раках (чаще) и при саркомах. Истинные X . , генетически связанные с бере­ менностью, по своему макро- и микроскопи­ ческому строению ничем не отличаются от обычных маточных X . Клинически—это зло­ качественные опухоли, требующие радикальи