* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
351 ХОРИО НЭПИТЕ ЛИОМА 352 вольно скученно. Описываемый структур ный материал X . соответствует синцитию в нормальной пляценте.—Второй морфол. эле мент новообразования составляют клетки с хорошо очерченными границами, веретенооб разной формы, с тонко вакуолизированной про топлазмой, с относительно большим пузырькообразным ядром, дающие ясную реакцию на гликоген. В клетках часто встречаются фи гуры кариомитоза. Это—элементы нормального Лангансова слоя. Помимо этого в X . встре чается еще третий клеточный ингредиент — т. н а з . одноядерные гиганты, круглые, похожие на саркоматозные клетки, с большим ядром, делящимся гл. обр. путем почкования. Их счи тают производными материнской ткани. Эти полиморфные клетки («блуждающие синцитиальные элементы», «децидуальные саркома тозные клетки») правильнее считать переход ными элементами, к-рые могут получать на чало отчасти за счет синцития (путем отщепле ния от синцитиальных глыбок) отчасти и кле ток Лангансова слоя.—При просмотре микро скоп, препаратов X . бросаются в глаза обиль ные кровоизлияния в ткань опухоли и рас пространенный некроз тканей. Кровоизлия н и я несомненно связаны с разрушительным действием, к-рое оказывают клетки опухоли на прилежащие ткани,—свойство, к а к известно, присущее и в норме элементам ворсинчатого покрова («плазмодийный трофобласт»). Опу хольные элементы инфильтрируют окружа ющую ткань, причем последняя, как всегда и везде, отвечает на раздражение резко выражен ной воспалительной инфильтрацией. Следует отметить, что прорывы клеточных элементов X . в кровеносные сосуды не вызывают сверты вания крови. Гистогенез X. (формальный генез) в настоящее время можно считать достаточно выясненным. Ворсинчатый эпителий (диференцировавшийся трофобласт), морфологически и биологически идентичный опухольным элементам X . , и при нормальной беременности попадает в круг ма теринского кровообращения (т. н. депортация ворсин—Veit, Schmorl). Обычно депортирован ные хориальные элементы, оставшиеся в ор ганизме матери (в миометрии, в легких и др. органах), подвергаются обратному развитию, дегенерируются и исчезают. При других усло виях они приобретают способность к неограни ченной пролиферации и ведут к образованию X . Основная причина X . еще не известна. В этом отношении существуют только одни пред положения и догадки, пока не получившие подтверждения и общего признания. В к л и н , картине заболевания основным симптомом являются атипические, нередко сопровождающиеся схваткообразными болями кровотечения, чрезвычайно сильные, не усту пающие терап. мероприятиям (abrasio). Резко бросается в глаза быстро нарастающая ане мия, а вместе с ней и кахексия. В интервалах между кровотечениями у б-ных наблюдаются сукровичные бели с гнилостным запахом (рас пад опухоли). В более поздних стадиях забо левания наблюдаются лихорадочное состоя ние, часто с ознобами (присоединение септиче ской инфекции), и альбуминурия. Чрезвычайно рано при X . наступают метастазы: во влага лище, в легкие, почки, печень, жел.-киш. тракт, мочевой пузырь, головной мозг, кости и пр. По материалу Бурдзинского (107 слу чаев) на вскрытии метастазы X . в легких были обнаружены в 82,2%, во влагалище—в 46%, в печени—в 2,5%, в почках—в 2,4%, в мозгу—• в 2 , 1 % . Метастазы при X . происходят по кро вяному току. Встречаются и лимфогенные мета стазы, но они в противоположность раку при X . встречаются крайне редко. В связи с мета стазами в клин, картине начинают выступать вторичные признаки: кашель с кровянистой мокротой, легочные кровотечения, гастриче ские боли, тошнота, рвота, apoplexia cerebri, параличи; в моче—клетки синцития и т. д. В яичниках при X . наблюдаются кистовидные образования (в 50% они встречаются при mo 1а hydatidosa), обычно двусторонние, наполнен ные светлым желатинозным, иногда кровяни стым содержимым (т. н. лютеиновые кисты). Несомненно между пузырным заносом, X . и лютеиновыми кистами существует тесная этио логическая связь. После пузырного заноса они быстро регрессируют и спустя нек-рое время исчезают совершенно. Гиперлютеинизация яич никовой ткани происходит при X . за счет об разования corpora lutea atretica.—X. разви вается в периоде расцвета производительной жизни женщины (средний возраст для X . — 33 года), хотя не исключается возможность образования опухоли и в более поздние годы жизни (самой старой б-ной с X . было 55 л.). Частота заболевания возрастает с количеством перенесенных беременностей. В среднем тече ние X . продолжается (от начала до летального исхода) не больше 8 мес. Б-ные погибают от сепсиса или при явлениях общей кахексии от метастазов. Распознавание X . в нек-рых слу чаях не представляет трудностей. Подозри тельное совпадение по времени первых при знаков появления опухоли с перенесенной бе ременностью (нормальные или преждевремен ные роды, аборт, пузырный занос), увеличен ная, мягкой консистенции, иногда с неясно выраженными выпячиваниями матка, слегка приоткрытый наружный зев, обильные крово течения и сукровичные с запахом выделения, наконец наличие губчатых масс, свисающих во влагалище в виде пляцентарных полипов,— все это делает распознавание достаточно лег ким. Микроскоп только подтверждает диагноз. В других случаях распознавание бывает до вольно затруднительным. При подозрении на X . (в матке) наиболее верным средством яв ляется пробное выскабливание (осторожно! опухольные элементы при нарушении целости кровеносных сосудов могут попасть в ток крови). Иногда оно действительно имеет ре шающее значение, но в нек-рых случаях и микроскоп, исследование добытого при abrasio explorativa материала не уточняет диагноза (получаются некротические массы без опреде ленной структуры, иногда трудно бывает ре шить, имеется ли доброкачественный пляцентарный полип или злокачественная X . ) . При истолковании микроскоп, картины X . все авторы обращают внимание на отсутствие со единительной ткани (и собственных сосудов) в опухоли,—последняя состоит только из элементов экзохориона, хотя опять-таки опи саны случаи X . и с эндохондральными эле ментами. Распознаванию помогает наличие ха рактерных метастатических узлов во влага лище. В самое последнее время для диагно стики X . применяется биологическая реакция на беременность Цондек-Ашгейма. Эта реак ция дает возможность достаточно точно ска-