* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

847 ХОРИОИДИТ 348 метастатическим путем, вызывая X . Х а р а к ­ терные д л я X . атрофические очаги наблюда­ ются при высокой близорукости в форме т. н. центрального или рассеянного X . В свежих случаях X . п а т о л о г и ч е ­ с к и е и з м е н е н и я сводятся к инфиль­ трации сосудистой оболочки одноядерными лимфоцитами. Затем между сетчатой и сосуди­ стой оболочками появляется эксудат, что ве­ дет за собой гибель пигментного эпителия, исчезновение хроматофоров и запустевание капиляров. На месте воспалительного очага наступает атрофия сосудистой оболочки и раз­ вивается соединительная ткань. Последняя превращается в плотную рубцовую ткань, причем нередко происходит срастание сосуди­ стой и сетчатой оболочек. Иногда над воспа­ лительным очагом можно наблюдать размно­ жение пигментного эпителия, что чаще имеет место на окружности очага. Само собой разу­ меется, что исчезновение капиляров сосудистой оболочки сопровождается атрофией сетчатой оболочки. В позднем стадии наступает скле­ роз и крупных сосудов сосудистой оболочки.— В большинстве случаев т е ч е н и е X . дли­ тельное, и переход эксудативных очагов в ат­ рофические пятна требует многих недель, а иногда и лет. X . обладает наклонностью к ре­ цидивам, в результате чего в сосудистой обо­ лочке можно наблюдать чередование старых (белых) и свежих (черных) пятен. Нередко X . дают осложнения со стороны хрусталика и сте­ кловидного тела (помутнения), зрительного нерва и сетчатки (атрофии). Тяжело протека­ ющие X . кончаются частичной или полной слепотой. Среди с и м п т о м о в X . надо отметить различные расстройства зрения. Так, пониже­ ние остроты зрения вызывается помутнением стекловидного тела и отеком сетчатки, что и констатируется при офтальмоскопическом ис­ следовании. Отечность сосудистой оболочки, инфильтрация и последующее рубцевание ее сопровождаются смещением элементов зритель­ ного эпителия, вследствие чего наступает уменьшение видимых предметов (микропсия) и искажение их (метаморфопсия). Гибели зри­ тельного эпителия будут отвечать выпадения поля зрения—скотомы. Положение воспали­ тельного очага оказывает большое влияние на остроту зрения. Разбросанные по всему глаз­ ному дну атрофические очаги могут не отра­ жаться на зрении, тогда к а к нежные, едва за­ метные изменения в области яселтого пятна уже резко понижают остроту зрения.-—В на­ чальном стадии X . д и а г н о з является затруднительным, особенно тогда, когда вос­ палительный очаг в сосудистой оболочке имеет форму едва заметного светлого пятна с рас­ плывчатыми границами. Офтальмоскопическая картина X . в позднем периоде весьма харак­ терна: часто все глазное дно усеяно пятнами, белыми и черными, в различном количестве и разнообразной формы [см. отд. табл. (к ст. Циро­ зы печени), рис. 3 и 4]. Белые пятна окружены черным пигментом, отчасти им покрыты. Пятна иногда группируются вокруг желтого пятна (chorioiditis areolaris). Во многих случаях они рассеяны по всей территории глазного дна (chorioiditis disseminata). Иногда почти все глазное дно выглядит нормальным, тогда к а к в желтом пятне заметны отложения черных глыбок пигмента, или в желтом пятне имеется желтовато-белый очаг, окаймленный пигментом (chorioiditis centralis, maculitis). Наконец вос­ палительные очаги могут располагаться на пе­ риферии глазного дна, где они принимают фор­ му мелких черных кругловатых пятнышек, че­ редующихся с точечными участками депигмен­ тации. Эта разновидность X . носит название chorioiditis anterior и констатировать его можно офтальмоскопом лишь при сильном отклонении головы назад-и повороте глаза вверх и вниз. Только что описанные виды воспаления сосу­ дистой оболочки составляют группу серозных, негнойных X . , тогда как инфекция сосудистой оболочки гнойными микробами является причи­ ной гнойных хориоидитов. Эта инфекция сосу­ дистой оболочки наступает экзогенно-—травма, гнойный кератит, операция на глазном яблоке и эндогенно—пиемия, послеродовой сепсис и др. (см. Глаз, патология глаза, Офтальмия, Сосудистая оболочка). Иногда диференциальный диагноз приходится проводить между X . и ретинитами (см.). Надо сказать, что часто в воспалительный процесс вовлекаются и сосу­ дистая и сетчатая оболочки, в силу чего X. может в то же самое время сочетаться с ретини­ том (хориоретинит) и наоборот. Во всяком случае хориоидальные очаги в свежем состоя­ нии имеют желтый или желтовато-красный от­ тенок, превращаясь в позднем периоде в яркобелые атрофические пятна (просвечивает скле­ ра). При хориоидите пигментация не обнару­ живает выраженной связи с сосудами сетчатки, не располагается по протяжению их и не из­ меняет хода их в месте хориоидального очага. Имеются попытки диференцировать X . по эти­ ологическому признаку.Так, выделяют с и ф и ­ л и т и ч е с к и й X . , для к-рого особенно харак­ терна chorioiditis centralis (maculitis), хотя сифилис хориоидеи может принять иную кар­ тину, ничем не отличаясь от других X . (Ман­ дельштам). Диагноз т у б е р к у л е з н о г о X . можно поставить при наличии на дне глаза солитарных и милиарных бугорков, тогда как большая часть X . этой этиологической группы ничего специфического не представляет и диагносцируется с большей или меньшей вероят­ ностью и лишь после общего исследования б-ного (Fuchs, Товбин). Самойлов отметил пе­ ремещение пигмента в хориоидальных фокусах под влиянием туберкулинотерапии, и эту оча­ говую реакцию он рекомендует иметь в виду для установления туб. происхояодения X.— Ряд авторов выделяет г о н о р о й н ы й X. Так, Майер (Maier) среди 238 случаев рассеян­ ного X . указывает гоноройную причину в двух. Гессе (Hesse) описывает случай chorioi­ ditis gonorrhoica и рекомендует для точности этиологического диагноза широко пользоваться серологическими реакциями на гонорею. В общем надо сказать, что при X . различные этиологические факторы вызывают сходные изменения глазного дна, офтальмоскопически трудно между собой различимые. —Л е ч е н и е. Общее—причинное. При туб. X . — туберкулинотерапия (осторояшо). Луковский по­ ложительные результаты получил при лечении туберкулезного X . инъекциями креозота. По­ тогонное лечение. Местно—подконъюнктивальные инъекции хлористого натрия, цианистой ртути. Замковский рекомендует подконъюнктивальные инъекции дионина, констатируя наилучшие результаты при хориоретинитах и хориоидитах. Лит.: З а м к о в с к и й Я., Субконъюнктивальные инъекции дионина п р и заболеваниях заднего отдела гла-