* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ХОРЕЯ 338 чувстве и др.). Появление последних однако не обязательно и далеко не редко X . наступает внезапно без всяких предвестников. Заболева­ ние обычно начинается в первые недели бере­ менности (по Jaccoud, Barnes, Charpentier, Delage и др. чаще на третьем месяце), зна­ чительно реже во вторую половину, случаи же чисто послеродовой X . крайне редки (по Пинелесу, в 3,8%). Подергивания начинаются с верхней конечности (сначала изолированно), реже с нижней, в более редких случаях с са­ мого начала заболевания наблюдаются подер­ гивания мускулатуры всего тела. Характер, интенсивность, а также частота отдельных хо­ реических движений крайне разнообразны. На­ ряду с легкими, относительно незначительны­ ми подергиваниями нередко наблюдаются на­ столько сильные, что с трудом удается удер­ живать б-ную. Сила подергиваний и частота их далеко не всегда являются показателем боль­ шей или меньшей тяжести заболевания. Мо­ гут наблюдаться и довольно значительные ин­ тервалы между отдельными приступами и наконец течение X . может носить хрон. ха­ рактер. Интенсивность подергиваний может колебаться под влиянием целого ряда различ­ ных агентов—движения плода, родовых схва­ ток, прикладывания к груди и др. В ночное время даже и в тяжело протекающих случаях подергивания или значительно уменьшаются или даже прекращаются совсем. В отдельных случаях могут наблюдаться и другие различ­ ные симптомы, причем они бывают выражены все вместе или те или другие симптомы могут отсутствовать. Так, Селицкий отмечал при X. беременных симптом Томаса (пораженная рука, опущенная вниз и поднятая до верти­ кали, находится в резкой пронации), симптом Грассе (при сидении на определенной высоте при поднятии и удерживании правой и левой ноги пораженная конечность вскоре опуска­ ется и падает), симптом Бабинского (на гори­ зонтально расположенные ладони исследу­ ющего б-ная кладет свои поставленные верти­ кально ладони; при производстве ритмических подталкиваний ладоней больной пораженная кисть быстро переходит в состояние пронации), симптом Гоуера (ноги б-ной кладутся на ла­ дони исследующего; при поднимании попере­ менно правой и левой ноги пятка пораженной ноги производит менее сильные давления), симптом Штрюмпеля (б-ная в лежачем состоя­ нии с вытянутыми ногами сгибает попеременно ноги в коленном суставе; исследующий про­ тиводействует этому давлением ладони на пе­ реднюю поверхность бедра—при этом медиаль­ ный край пораженной стопы демонстративно поднимается) и ряд других феноменов (паде­ ние назад при закрытых глазах, неспособность держаться при открытых глазах ни на правой ни на левой ноге, опускание пораясенной руки при вытянутых руках кпереди как при от­ крытых, так и при закрытых глазах). П р о г н о з X . беременных-всегда остается серьезным, т. к. при хорее (особенно при от­ сутствии каких-либо других токсемических симптомов) гораздо труднее, чем при других токсикозах беременности, учесть тяжесть про­ цесса и переходные моменты. Во всяком случае прогноз значительно благоприятнее, чем об этом думали раньше, значительно ниже теперь и процент смертности (так, если в старых ста­ тистиках процент колебался от 20 до 40, то теперь он колеблется от 3 до 7—10, у нек-рых же авторов равен даже 0). Б л и ж а й ­ шие причины большей или меньшей тяжести заболевания еще не ясны; взгляд нек-рых авторов (напр. Schrock&a), что наиболее бла­ гоприятно протекают случаи X . , возникающей впервые только в конце беременности, опро­ вергаются другими; противоречива также и точ­ ка зрения на течение повторной X . беремен­ ных—Крюгер (Kriiger) напр. полагает, что нет оснований ставить при ней худший прогноз „. Дикман ж е , Ганнес (Dieckmann, Hannes) и др. высказываются в обратном смысле. Беремен­ ность при возникающей X . далеко не всегда доходит до конца [по Charpentier на 161 случай в 72%; по Delage&y (1898) на 143 случая в 70%; у Bamberg&a на 64 случая беременность дошла до конца в 33 случаях, произвольный аборт про­ изошел 10 р а з , преждевременные роды 5 раз и в 2 случаях беременность прервана искусствен­ но; у Селицкого в 7 личных наблюдениях только в одном случае был произведен искусственных! аборт и то в первом наблюдении, в 1913 г.]. X . беременных вообще весьма предраспо­ лагает к прерыванию беременности и нередко ведет к выкидышу или произвольным родам, в силу чего прогноз для плода всегда остается серьезным и неблагоприятным, описаны также уродства и недоразвития плода (hydrocepha­ lus, spina bifida). Показанием к прерыванию беременности являются тяжелые случаи, слу­ чаи с рядом дополнительных резко выражен­ ных токсемических симптомов, в легких же случаях нет оснований прибегать к аборту (Селицкий, Вильсон, Прис). Арсенал пред­ ложенных и предлагаемых д л я лечения X . беременных средств весьма разнообразен. На­ ряду с целым рядом tonica, antispasmodica, antipyretica, laxantia, cardiaca, nervina, hypnotica, narcotica предлагались гидроэлектро­ терапия, кровопускание и др. В последнее время намечается значительная тенденция к ограничению применения наркотических и стремление к введению, так же как и при дру­ гих токсикозах беременности, различного рода средств, стремящихся воздействовать не на отдельные симптомы, а на весь организм (ра­ створы виноградного сахара, serum беремен­ ной, N-serum лошади). Наряду с той или дру­ гой терапией немаловажное значение имеет образ жизни и диета б-ной.—П р о ф и л а к т и к о й X . беременных является борьба с ранними браками, ранней беременностью, у перенесших же X . во время беременности— более продолжительные интервалы материн­ ства (во избежание кумулятивной интоксика­ ции). С. С е д и ц в и й . Лит.: Г р и ш и н а Е. и Л а р и н а 3., Chorea m i n o r , П е д . , 1930, № 4 ; К а р у Л . , О п ы т г р а ф и ч е с к о г о < и с с л е д о в а н и я н е п р о и з в о л ь н ы х д в и ж е н и й п р и хорее Sy­ d e n h a m & а , Т р у д ы к л и н и к и н е р в н . СГол. О д е с с к . м е д . и н - т а , т . I , 1929; К о н о н о в а Е . , К вопросу о патогенезе и патологической анатомии п р и р о ж д е н н о й хореи, Т р у д ы к л и н , н е р в н . б о л . 1 М Г У , в ы п . 2, с т р . 49—65, 1928; Л е в и н а 3 . , C h o r e a m i n o r , П е д . , 1928, № 4 ; Л е т н и к С , К х и р у р г и ч е с к о м у л е ч е н и ю Chorea m i n o r , В . с о в . о т о - р в г н о - л а р . , т . I , 1932; Х е р с о н с к и й Р., Малые симп­ томы хореи, Т р у д ы к л и н и к и н е р в н . бол. Одесск. м е д . и н - т а , т . I I , 1930; Ю щ е н к о А. и М а х т и н г е р А., Опыт и з у ч е н и я в ы с ш е й н е р в н о й д е я т е л ь н о с т и п р и Chorea m i n o r , с б . , п о е в . Ю щ е н к о , с т р . 118—122, 1928; В a b о п n е i х , L e s chorees, P . , 1924; K l i p p e l M . e t W e i l M . , C h o r e e s ( N o u v e a u t r a i t e d e m e d e c i n e , sous la d i r . de G. R o ­ ger, P . W i d a l e t P . T e i s s i e r , fasc. X X I , P., 1928); R u s s e l R., Chorea (System o f M e d e c i n e , ed. by Allbutt a. R o l l e s t o n , L . , 1910); Stern, Die epidemische E n c e p h a l i t i s , В . , 1928; S y d e n h a m , Chorea, L . , 1 8 9 3 . Хорея беременных.&—Г о б е р м а н А., Нервные з а б о л е в а н и я и б е р е м е н н о с т ь , М . , 1929; С е л и ц к и й С . , . C h o r e a g r a v i d a r u m , В р а ч , д е л о , 1927, № 2 3 — 2 4 ; D e l a g e L . , D e l a c h o r e e g r a v i d i q u e , P., 1898; D o b b e y i t c b l ,