* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
323 ХОНДРОМА 321 бующие нового оперативного вмешательства. В литературе описаны случаи 5- и 6-кратных операций при недостаточно радикальном обра зе действий. Основные принципы оперативного лечения—это удаление пораженных участков в пределах здоровых тканей. Р я д авторов при поражении хрящей ниже V ребра рекомендует удаление всей хрящевой дуги с V по I X ребро (Ясенецкий-Войно, Гессе). Хрящи должны удаляться полностью от ребер до грудины; при оставлении даже маленьких участков хря ща они могут явиться причиной последующих рецидивов. Из возможных осложнений во время оперативных вмешательств при X . не обходимо отметить ранение плевры с образо ванием пневмоторакса и инфицированием плев ральной полости, а также ранение a. mammariae int. При наличии двустороннего пораже ния рекомендуется операция в 2 этапа. По ражения хрящей гортани при тифах встре чаются нечасто. Обычно процесс начинается с образования язвы слизистой оболочки гор тани, затем обнажается хрящ, после чего не редко следует секвестрация его (см. Перихондрит). Описываемые в гортани процессы могут повести к отеку голосовой щели и выз вать тяжелые расстройства дыхания, к-рые нередко требуют немедленной трахеотомии. Федорович на 100 случаев поражения хрящей гортани вынужден был в 20 прибегнуть к тра хеотомии. В хрон. случаях возникают тяжелые стенозы гортани. Остеохондрит сифилитический. Наиболее частым проявлением врожденного сифилиса является остеохондрит (osteochon dritis syphilitica Wegner&a), локализующийся чаще всего в хрящах на границе между эпи физом и диафизом длинных костей. Изменения эти могут быть охарактеризованы к а к явления дистрофического и воспалительного порядка. Они очень характерны и часты при врожден ном сифилисе, иногда являясь единственными проявлениями его при отсутствии поражения кожи, печени, поджелудочной железы и т. д.; этот факт широко используется патолого анатомами для секционной диагностики вро жденного сифилиса (см. Остеохондрит). Лит.: Г е л ь т ц е р Р . , К в о п р о с у об э т и о л о г и и п о с летифозных поражений реберных хрящей, Казанск. мед. ж у р н . , 1 9 2 4 , № 4; Г е с с е Э . , М а т е р и а л ы к в о п р о с у о хирургическом осложнении сыпного и возвратного тифов и э р з и н д ж а ч с к о г о п а р а т и ф а , Ж у р н . с о в р . х и р . , в ы п . 2—4, 1927; З а б л у д о в с к и й А., О тифозных хонд р и т а х , Н о в . х и р . а р х . , т . I , к н . 2, 1 9 2 1 ; К у б а с о в ! . , Хондриты и перихоидриты реберных хрящей как осложнение после сыпного и возвратного тифов, Сиб. мед. ж у р н . , 1 9 2 2 , № 4; Л и н б е р г Б., О поражении ре берных х р я щ е й после возвратного тифа, д и с с , Саратов, 1922; О д о е в с к а я Л., Патологическая анатомия и патогенез послетифозных хондритов, Труды Моск. клин, ин-та п р и б-це и м . Б а б у х и н а , вып. 1 , М . , 1 9 2 4 ; П е т р а ш е в с к а я Г., Поражение реберных х р я щ е й п р и инфек ционных з а б о л е в а н и я х , Вестн. х и р . и погр. обл. ,т. I , к н . 1,1922; С о к о л о в Н., Гнойные заболевания реберных хрящей в связи с инфекционными заболеваниями, К а з а н с к . м е д . ж у р н . , 1 9 2 4 , № 4; X а р ш а к М . , К в о п р о с у об о с л о ж н е н и я х с о с т о р о н ы г о р т а н и в о в р е м я с ы п н о г о т и ф а и и х л е ч е н и е , Р и п о - о т о - л а р . , 1 9 2 5 , № 1; Ш а ц к и й А., К вопросу о п о р а ж е н и и реберных х р я щ е й после сыпного и возвратного тифов, Вестн. х и р . и погр. обл., т . I , к н . 3, 1 9 2 2 ; Я с е н е ц к и й - В о й н о В . , К а р и о з ные процессы в реберных х р я щ а х и и х оперативное л е ч е н и е , i b i d . , т . I l l , к н . 8—9, 1 9 2 4 ; L a m p e , t l b e r d . Entziindung d. R i p p e n k n o r p e l nach Tvphus abdominalis, D e u t s c h e Z e i t s c h r . f. C h i r . , B . L I L T , № 5—6, 1 9 0 0 . С м . т а к ж е л и т . к с т . Перихондрит. В. Шпапоберсвяй. ХОНДРОМА (chondroma), опухоль из хряще вой ткани. Обычно она построена из гиалино вого, реже из сетчатого и волокнистого хряща. Макроскопически это бугристая узловатая опухоль плотной эластической консистенции, состоящая из отдельных бесформенных глыб хряща, связанных между собой прослойками соединительной ткани с проходящими в них& сосудами. Величина X . различна; в нек-рых случаях они достигают размеров головы взрос лого человека (хондромы костей таза). Гисто логически X . характеризуются неравномер ностью распределения клеток в основном ве ществе и их атипизмом; клетки чрезвычайно полиморфны, иногда не имеют хрящевых кап сул, иногда в одну капсулу включены 2—3 клет ки. На разрезе X . имеют гомогенный вид, своеобразно прозрачны, с голубоватой опалесценцией; впрочем их внешний вид и кон систенция могут меняться в связи с различными дегенеративными процессами. Особенно часто наблюдается петрификация, отечное разрых ление и ослизнение межуточного вещества с последующим образованием кистозных поло стей, выполненных слизеподобным содержи мым. Такое псевдомиксоматозное превраще ние X . в порядке дегенерации не следует сме шивать с истинным новообразованием слизи стой ткани типа Вартоновой студени, к-рое имеет место в соединительнотканных опухолях и особенно часто в X . Это т. н. хондромиксомы (см. Миксома). Такого рода метаплазии на блюдаются часто, приводя к образованию сме шанных X . ; так, нередко получается превра щение хондропластической субстанции в остеоидную ткань с последующим объизвествлением и развитием костного мозга—остеохондрома. X.—доброкачественная опухоль и обладает медленным экспансивным ростом. Иногда X. имеет тенденцию к интраваскулярному росту и, оставаясь анатомически доброкачественной, прорастает кровеносные и лимф, сосуды и мо жет даже давать метастазы. Особенно предрас положены к прорывам в вены размягченные и ослизневшие X . В нек-рых случаях ткань опухоли становится незрелой, появляются не дифференцированные хрящевые клетки—хондробласты, обладающие резким полиморфизмом; основного вещества мало, а местами размноже ние клеток идет настолько быстро, что основное вещество не образуется вовсе. Такие опухоли приобретают инфильтрирующий рост, склон ность к рецидивам и метастазированию и явля ются по своему поведению злокачественными— хондросаркомы (см. Саркома).&—Развиваются X . чаще всего из отщепившихся и заблудивших ся очажков хрящевой ткани в периосте, костном мозгу и мягких тканях или из нормальных хондрогенных слоев суставных поверхностей и эпифизов, или же из персистирующих зачат ков хряща в кости. Такие пороки развития появляются в результате неправильностей окостенения в эмбриональном и внеутробном периоде, чему может способствовать рахит, травма и т. п. X . бывают врожденными или появляются в юношеском возрасте; вырастая из пред су ществующего хряща, они естественно связаны со скелетом, хотя могут встречаться и в мягких тканях. X . скелета, вырастающие из эндоста или костного мозга, носят название энхондром; они достигают иногда очень больших размеров, приводя к атрофии и даже узурированию кости. Т. н. экхондромы растут из периоста наружу, локализуются они чаще всего в области эпифи зов и суставных поверхностей фаланг пальцев рук; здесь они бывают нередко множествен ными, симметрично расположенными и по являются уже в юношеском возрасте. Нередко