* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

291 ХОЛЕРА отсутствовать в содержимом прямой кишки бла­ годаря парезу мускулатуры кишечника и в то же время обнаруживаются на секции в тонких кишках. Пользоваться реакцией аглютинации с сывороткой б-ных для постановки распозна­ вания X . не представляется возможным в виду того, что аглютинины у холерных образуются не постоянно или в недостаточном количестве. П р о г н о з . Последовательные заболева­ ния после перенесенной, даже тяжелой X . наблюдаются редко. У нек-рых развиваются затяжные расстройства со стороны кишечника, чаще проявляющиеся в виде диареи. В огром­ ном большинстве случаев у переболевших хо­ лерой отмечается полное выздоровление. Во­ обще летальность зависит от характера эпи­ демии и колеблется от 30% до 60%, хотя в действительности она ниже, т. к. легкие слу­ чаи ускользают от регистрации. Холерный понос и холерина дают благоприятное пред­ сказание, если не переходят в альгидную форму. При альгидной форме умирает обычно 50—60%, холерный тифоид дает 80—90% ле­ тальности. Предсказание зависит и от возра­ ста—мало шансов на выздоровление при тяже­ лой X . имеют старики и дети до 5 лет. Лечение. Специфическая терапия X . благоприятных результатов не дала. В 1908 и 1909 гг. русские авторы Штюлерн и Тушинский применяли Бернскую сыворотку против X . и наблюдали заметное улучшение общего состоя­ ния и укорочение б-ни. Однако полученный высокий процент летальности (29,9) не дает права считать эту сыворотку действительным средством. Большинство клиницистов, при­ менявших против X . сыворотки разнообраз­ ного приготовления, специфического влияния на течение б-ни отметить не могли. К лечебным специфическим средствам следует причислить и бактериофага, вирулентного для холерного вибриона. Опыты с лечением этим средством производились д&Эрелем (d&Herelle) в 1927 г. в Индии. Результаты получились очень хоро­ шие, летальность у леченных была 8,5%, а у контрольных она доходила до 60%. Бактерио­ фаг назначался б-ным повторно per os. Такие же опыты лечения проводились другими авто­ рами, но результаты получились разноречи­ вые , судить поэтому о действительности метода представляется еще преждевременным.—Ме­ д и к а м е н т о з н о е л е ч е н и е . При лечении X . следует способствовать возможно скорей­ шему выделению из организма токсина и в то же время поддерживать слабеющую деятель­ ность сердца, предохранять от потери тепла и возмещать потерю жидкости. Назначение средств, задерживающих диарею, показано только при легкой форме X . , когда не имеется симптомов токсемии. В таких случаях назна­ чается опийная настойка с целью дать покой воспаленному органу. При токсической форме это средство неуместно, оно задерживает понос, способствующий выделению ядовитых продук­ тов. Нек-рые авторы довольны лечением тяже­ лой X . высокими клизмами из подогретого 1 %-ного раствора танина, предложенными Кантани (Cantani) в 1884 г. Метод этот по наблю­ дениям В. Стефанского в Одессе не дает замет­ ного эффекта. Кроме того сама процедура очень утомительна и тягостна для тяжело больных. Смысл назначения этих клизм неясен, так как только в редких случаях жидкость в не­ большом количестве проникает выше Баугиниевой заслонки. При тяжелой X . , даже в аль- I гидном стадии, лучшие результаты получаются от вливаний физиол. раствора поваренной соли, к-рые впервые применил в 1831 г. английский врач Латта (Latta). Широко применялся этот метод в гамбургскую эпидемию 1892 г. Вну­ тривенные вливания подогретого до 40° раст­ вора часто дают поразительный непосредствен­ ный эффект: больные без пульса, посинев­ шие, напоминающие труп, спустя короткое вре­ мя оправляются, сидят в постели, просят есть, у них появляется пульс, исчезает цианоз. Однако улучшение длится недолго, через не­ сколько часов наступает прежнее состояние. Объясняется это отчасти тем, что физиолог, раствор является corpus alienum для крови и очень быстро из нее удаляется. Более проч­ ные и длительные результаты дают подкожные вливания, но они действуют медленнее, по прошествии нескольких часов. Поэтому в тяже­ лых случаях следует делать одновременно вну­ тривенные и подкожные вливания, при более легком течении б-ни или наступившем уже улучшении—только подкожные. Введенная жидкость разбавляет концентрацию холерного токсина, способствует его выделению, повы­ шает кровяное давление и согревает больного. Опыт показал, что вливать необходимо 2— 3 раза в сутки, каждый раз 1—2 л; целесооб­ разно прибавлять к вводимой под кожу жид­ кости по 1 см адреналина 1 : 1 000. Вливания дают более стойкое улучшение, если одновре­ менно применять горячие ванны (38—40°) с последовательным потением и непрерывное со­ гревание больного при помощи грелок. Очень валено приступить к лечению не позже 12 часов после начала заболевания, до начала альгидного периода, причем не следует забы­ вать, что среди терап. процедур особенно дей­ ствительными являются те, к-рые доставляют организму необходимое ему тепло. Горячие ванны вполне показаны, они вызывают рас­ ширение суженных сосудов кожи и исчезание цианоза, повышают t° тела на 1—2° и кроме того представляют лучшее средство для успо­ коения судорог. Ванны влияют еще на моче­ отделение, после них нередко появляется моча. При выходе из ванны б-ного укутывают в про­ стыню и шерстяное одеяло и при отсутствии рвоты назначают горячее питье (чай), стараясь вызвать усиленное потение. С потом удаляется часть токсинов, выделение к-рых у холерных затруднено благодаря поражению почек. Вра­ чи единодушно отмечают улучшение самочув­ ствия после ванн, и уменьшение поноса и рвоты. Ванны делаются повторно, по 3—4 раза в сут­ ки.—Из отдельных симптомов заслуживают внимания частые и мучительные судороги, к-рые быстро, хотя и временно, прекращаются не только после ванн, но и при растирании, лучше всего с порошком талька. Для поддер­ жания деятельности сердца показаны, как уже сказано, подкожные инъекции адренали­ на. Следует признать, что указанное лечение X. дает неутешительные результаты, летальность редко бывает ниже 30%. Лучшей терапии мы не имеем.—Лечение холерного тифоида пред­ ставляет неблагодарную задачу. Огромная ле­ тальность (80—90%) при всех способах тера­ пии ясно указывает на их недействительность. Назначают ванны в 35—36°, улучшающие са­ мочувствие б-ных. Питание холерных б-ных становится возможным только после прекра­ щения рвоты. При существующем поносе дают жидкую пищу, причем б-ные охотно принима3