* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

263 ХОЛЕВАЛ 264 ветствует также высокий нейтрофильный лей­ коцитоз с резким сдвигом формулы влево, боль­ шая скорость оседания эритроцитов, а также быстрая, развивающаяся на глазах анемизация б-ного. В отдельных, правда редких, слу­ чаях септический X . носит длительный ха­ рактер с чередованием обострений и затиханий в течении процесса. Такие формы дали основа­ ние говорить о своеобразном скрытом, медлен­ но протекающем септическом X . (cholangitis lenta) (Loewenhardt, Вовси). Из крови и желчи у таких б-ных удается иногда высеять одного и того же микроба—возбудителя б-ни (Strep­ tococcus viridans, стафилококк). Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Истинные X . обусловлены всегда инфекцией. Правда, воз­ будитель б-ни может очевидно быть весьма раз­ нообразным. В острых случаях X . чаще всего возникает на почве инфицирования желчных путей группой кишечной палочки, палочкой Эберта, холерным вибрионом и даже пневмо­ кокком. Изредка наблюдаются типичные тифоз­ ные X . , причем изменения в кишечнике могут быть слабо выражены и даже отсутствовать (холанготиф). У хроников одной из причин X . может быть наряду с обычными инфекционными агентами также и проникновение в желчные пути про­ стейших и паразитов (ламблии, глисты). В слу­ ч а я х же гнойного (септического) X . этиологи­ ческим фактором служит внедрение, чаще всего в мелкие желчные протоки, стрепто- и стафи­ лококковой инфекции. При этом следует отме­ тить, что у подобных, по существу септиче­ ских, б-ных X . бывает как правило единствен­ ной видимой локализацией. Механизм развития холангитического процесса до сих пор остается спорным. Общепринятый еще недавно взгляд на X . как на восходящую инфекцию из кишеч­ ника вызывает в наст, время немало возраже­ ний. Накопилось множество фактов и исследо­ ваний, свидетельствующих о возможности ин­ фицирования желчных путей гематогенным и лимфогенным путем—через ветви печоночной артерии, воротной вены и лимф, сосуды, т. к. многие бактерии, как известно, выделяются из крови вместе с желчью в кишечник. Т е ч е н и е и и с х о д . Катаральные X . , со­ провождающие острые инфекционные заболева­ ния, протекают сравнительно легко и часто за­ канчиваются благоприятно. Хрон. формы этого заболевания, как указывалось, дают повторные обострения с лихорадкой, появлением воспали­ тельных изменений в желчи, лейкоцитозом и пр. Соответственно и в окружающих желчные пути тканях внутри печени развивается периангиохолит, степень к-рого в отдельных случаях может быть весьма значительной. Вот почему при хрон. X . нередко наблюдаются вторичные циротические изменения в печени: разрастания соединительной ткани и нередко гибель печо­ ночной паренхимы. Резкие формы подобного холангитического цироза сопровождаются так­ же понижением фнкц. способности печени. Гнойные X . как правило ведут к образованию периангиохолитов, в результате к-рых возни­ кают в печени по ходу желчных протоков мел­ кие множественные абсцесы. Иногда можно на­ блюдать и более крупные абсцесы печени гематогенно - метастатического происхождения. Исход гнойных X . , в особенности осложненных абсцесами в печени, абсолютно неблагоприятен. Л е ч е н и е X . представляет значительные затруднения в виду малой доступности желч­ ных путей для терап. воздействия. Основной задачей является опорожнение (resp. дрениро­ вание) желчных протоков от инфицированного содержимого, а такя?е по возможности обес­ пложивание самой желчи. Наилучшие резуль­ таты при катаральных формах X . дают си­ стематические промывания через дуоденаль­ ный зонд теплым раствором сернокислой магне­ зии (50 см —30%-ной или 100 см —15%-ной). Одновременно применяются атропин и папа­ верин для расслабления сфинктеров желчевыделительной системы. Усиление оттока желчи не дает однако должных результатов при порая^ениях мелких желчных ходов в печени, по­ чему у этих б-ных особенно показаны сверх того систематические вливания уротропина в вену (40%-ный 5 см ). В хронически протека­ ющих случаях д л я предотвращения фнкц. недостаточности печени необходимо назначать б-ным богатую углеводами диету. Гнойные X. почти не поддаются консервативному лечению. Хир. вмешательство в виде стойкого дрениро­ вания желчных протоков дает эффект также лишь в ранней фазе заболевания, до развития абсцесов в самой печени. 3 3 3 Лит.: В о в с и М . , К л и н и к а х р о н и о с е п т и ц е м и и (sepsis l e n t a ) , К л и н и ч е с к а я м е д и ц и н а , 1&924, № 8; Раби­ н о в и ч А., К вопросу о холантите и его хирургиче­ с к о м л е ч е н и и , Ж у р н . с о в р . х и р . , 1 9 2 9 , № 6; L o e w e n h a r d t F . , D e r S y m p t o m e n k o m p l e x der s c h l e i c h e n d e n A l l g e m e i n i n f e k t i o n ( C h r o n i o s e p t i c a m i e ) , K l i n . Wochenschr., 1 9 2 3 , p . 1 9 3 3 ; о н ж е , D i e C h r o n i o s e p t i c a m i e , Zeitschr. f. k l i n . M e d . , B . X G V I I , 1 9 2 3 ; U m b e r , E r k r a n k u n g e n der G-allenwege ( H n d b . d . i n n . M e d i z i n , h r s g . v . Bergmann u . S t a e h e l i n , В . I l l , T . 2, В . , 1 9 2 6 , л и т . ) . С м . т а к ж е ЛЕТ. к с т . Желчнокаменная болезнь, Яхелчный пузырь, Холецис­ тит. М . Вовси. Х О Л Е В А Л , коллоидальное серебро с желчнокислым натрием в качестве защитного коллои­ да, с 10% Ag. Темнокоричневые блестящие пла­ стинки без запаха, легко растворимые (кол­ лоидно) в воде. Применяется при гонорее в U—2 /2%растворе и в форме палочек. Действие аналогично колярголу, но благо­ даря эмульгирующей способности желчнокислого натрия X . глубже проникает в ткани. Д л я парентерального введения и для приме­ нения на больших раневых поверхностях X. непригоден вследствие гемолизирующего и следовательно ядовитого действия я«елчнокислого натрия. ХОЛЕМИЯ, скопление в крови и тканях со­ ставных частей желчи, служит проявлением гл. обр. механического нарушения оттока жел­ чи в кишечник. Прежде отождествляли поня­ тия X . и печоночной комы. В наст, время под X . подразумевают интоксикацию организма желчными к-тами, а печоночную кому рас­ сматривают как сложное расстройство, вы­ званное нарушением многочисленных функ­ ций печени (см. Печень) и аутоинтоксикацией продуктами печоночного аутолиза. Симптомы X . и печоночной комы могут комбинироваться, в особенности в тех случаях, когда кома насту­ пает как терминальное явление при длительной механической желтухе. Главные проявления X.—брадикардия, кожный зуд и понижение свертываемости крови. Патогенез первых двух симптомов недостаточно изучен, но повиди­ мому он не исчерпывается влиянием одной лишь задержки желчных к-т на окончания чувстви­ тельных нервов и блуждающего нерва (см. Желтуха). Понижение свертываемости крови зависит отчасти от повышения в крови желчных к-т, а отчасти повидимому от изменения содер­ жания фибриногена в крови, т. е. от нарушения функции печени в белковом обмене. Перечне1 1 ном