* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
191 ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ 192 особые инструменты (рис. 83), снабженные клювообразными ветвями, сжимающими скобку на середине и таким образом ее распрямляющими. Каждая операционная должна быть снабже на набором инструментов для о ч и с т к и н о г т е в о г о л о ж а (рис. 85), подногтевого про странства (рис. 84) и обрезания ногтей (рис. 86 и 87). Д л я извлечения стерилизованных щеток для мытья рук из сосуда, в к-ром они поме щаются, очень удобен корнцанг, одна ветвь к-рого имеет форму вилки, другая—форму зуб ца (рис. 88). Д л я этой же цели однако могут служить корнцанги различной длины и фор мы, ветвям к-рых придают разнообразные из гибы (рис. 89). Широкое распространение корн цанги имеют особенно в гнойной хирургии, где ими пользуются для раздвигания тупым пу тем стенок гнойников, после того как кожа разрезана ножом. Удобны они и для извлече ния из глубоких тканей инородных тел, хотя для этого более приняты инструменты типа пу левых щипцов Шредера (Schroder) (рис. 90) или их модификации, предложенные Шульце (рис. 91), Мартином (рис. 92) и др. авторами.— Для проколов полостей и опорояшения их со держимого служат т р о а к а р ы с вынимаю щимся мандреном (стилетом). Их выпускают в виде наборов различной толщины, привинчива ющихся к рукоятке того или иного типа (рис. 93 и 94), в к-рой они и хранятся, или в виде троа кара, припаянного к широкой рукоятке (рис. 95). Последняя модификация в наст, время более употребительна, т. к. гораздо удоб нее для манипуляции и асептичнее (отсутствие винтов, открытой полости в рукоятке). Вы пускается в продажу различных калибров.— В условиях выездной практики в сельских мест ностях и особенно на войне инструменты, применяемые в общей (т. н. малой) хирургии и для оказания первой помощи при ранениях, выпускаются целыми наборами в кожаных или металлических футлярах. Наборы эти выпус каются различными комплектами и в зависи мости от того, для кого они предназначаются (санитар, лекпом, врач), содержат то более про стой то более сложный набор инструментов (рис. 96 и 97). Инструменты для п л а с т и ч е с к и х о п е р а ц и й. Для операций пересадки кожи применяются плоские, широкие тонкие ножи Тирша (рис. 98), Кортума (Kortum) (рис. 99), Рена (рис. 100). Для пересадок слизистой щеки Израель предложил широкий нож (рис. 101), имеющий вид шпателя. Д л я уранопластики применяется ряд инструментов, в том числе различные распатории (Лангенбека—рис. 102, Tr61at—рис. 103, Le Dentu—рис. 104 и 105), изогнутые ножницы Вира (рис. 106) и особые иглы на длинной рукоятке (Лексера—рис. 107, Лангенбека—рис. 108, Склифосовского—ри сунок 109). Инструменты, применяемые при о п е р а циях на черепе, головном мозгу и п о з в о н о ч н и к е . Применявшиеся гл. обр. в доантисептическую эру трефины Гальта (рис. 110) д л я вскрытия полости черепа, со здания костнопластического кожно-мышечнонадкостнично-костного лоскута и т. д. в даль нейшем заменены были трепанами или дриллями (борами) различного типа, снабясенными сверлами, фрезами Дуайена (рис. 111) разного калибра и вида (дрилль Штилле—рис. 112, дрилль Гамильтона). Однако в новейшее вре мя ручные приборы для трепанации черепа ус- , тупили место трепанам и борам, приводимым во вращение электромотором. Из них наиболее распространеныэлектротрепанБорхардта,енабженный 10 видами различных сверл и фрезов (рис. 113, 113а и 1136), и электротрепан де Мартеля. Д л я расширения трепанационных от верстий имеется целая серия инструментов для скусывания краев кости: кусачки Люера (рис. 114), Дальгрена (рис. 115), Дуайена (рис. 116), Борхардта (рис. 117), де Кервена (рис. 118), Дальгрен-Борхардта(рис. 119), Лом барда (рис. 120), Гофмана (рис. 121), Бекона (Bacon) (рис. 122). Не всегда однако при тре панациях можно обходиться только трепанами и кусачками—приходится прибегать и к доло там различного вида. Из них наиболее употре бительными являются долота Кенига, Берг мана, Мек-Ивена (Mac Even) (рис. 123, 124, 125). Трепанация долотами производится по мощью деревянных или металлических моло точков Бергмана и др. (рис. 126, 127). Д л я ото двигания надкостницы служат прямые и изо гнутые распаторы Фарабефа (рис. 128) или их модификации. Д л я вывихивания осколков ко сти — элеватории Лангенбека (рис. 129) или дру гих авторов. — Д л я остановки кровотечения из кожно-мышечного лоскута служат зажи мы типа Hoeve (рис. 130), Гедзона (Hudson) (рис. 131). Д л я измерения толщины костной стенки черепа служит инструмент Дуайена (рис. 132), для защиты твердой мозговой обо лочки от ранений во время трепанации—про тектор Александра (рис. 133), для отодвигания мозга—шпатели Лексера (рис. 134), Брааца (рис. 135) и ряд их модификаций. Д л я удале ния Гассерова узла применяют специальный набор инструментов (рис. 136), состоящий из щипцов для выдергивания нерва, шпателей для отодвигания полушария мозга, особых элеваториев различной кривизны и ширины, крючков для затыкания foram. spinosi (при кровотече ниях из a. mening. med.), серебряного, легко сгибаемого зонда для проведения лигатуры под a. mening. med. и двух особых коротких пинцетов для завязывания этой лигатуры. При ламинектомии кроме обычных инструментов для операций на костях (см. ниже и Ортопе дический инструментарии) и указанных выше костных кусачек (рис. 114—122) применяются еще и специальные ламинектомические ножни цы (щипцы) де Кервена (рис. 137) и особенно удобные ножницы Экснера (Ехпег) (рис. 138). Инструменты для о п е р а ц и й на р е б р а х . Д л я обычных резекций ребра при эмпиеме плевры пользуются реберными ножни цами Глюка (рис. 139), Штилле (рис. 140) и др. авторов и известным распатором Дуайена (рис. 141). При торакопластиках к этим инстру ментам необходимо еще иметь добавочно нож ницы для резекции I ребра. Наиболее удобные для этой цели инструменты предложены круп нейшим специалистом по хирургии легких Зауербрухом в виде ножниц типа гильотины (рис. 142 и 143).—Инструменты для о п е р а ц и й н а к р о в е н о с н ы х с о с у д а х по су ществу являются б. ч. копиями тех или иных типов зажимов, пинцетов, ножей и т. п., при нятых в общей хирургии, но, принимая во вни мание нежность и хрупкость сосудистой стенки, они готовятся значительно меньших размеров, чем первые, что дает возможность манипулиро вать ими с наименьшим риском нанести травму сосудистой стенке. На рис. 144—150 изображе ны различные типы сосудистых зажимов, на