* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

769 ФЛ1ЖСИГ 77» ф о р а ц и я ч е р в е о б р а з н о г о о т р о с т к а п р и его з а д ­ н е м п о л о ж е н и и моя{ет в ы з в а т ь з а б р ю ш и н н у ю Ф . и т. д. К а к в том, так и в другом случае флегмонозное воспаление л и ш ь сообщает осо­ бый х а р а к т е р о с н о в н о м у с т р а д а н и ю и не м е ­ няет диагноза.—П р е д с к а з а н и е при Ф. з а в и с и т от в и д а и в и р у л е н т н о с т и м и к р о б о в , от источника инфекции и локализации процесса. Ч е м г л у б ж е и обширнее распространение про­ ц е с с а , чем м е н ь ш е н а к л о н н о с т ь к о т г р а н и ч е н и ю , тем предсказание серьезнее. Имеет большое з н а ч е н и е т а к ж е и с в о е в р е м е н н о с т ь х и р . вме­ шательства. Помимо опасности д л я ж и з н и Ф . ч а с т о в л е к у т з а собой и с т о й к и е ф н к ц . р а с ­ с т р о й с т в а , особенно н а к о н е ч н о с т я х в о т н о ­ шении подвижности пальцев, последующих бо­ лей и страданий мускулатуры и суставов по­ р а ж е н н ы х областей. Л е ч е н и е Ф . состоит в р а н н е м о п е р а т и в ­ н о м в м е ш а т е л ь с т в е . И с к л ю ч е н и е м о г у т соста­ в л я т ь л и ш ь очень л е г к и е ф о р м ы в о с п а л и т е л ь ­ н о й р е а к ц и и к л е т ч а т к и , где у д а е т с я о б о й т и с ь консервативными мероприятиями в виде согре­ в а ю щ и х к о м п р е с о в , в частности с п и р т о в ы х , г о р я ч и х в а н н , т . е. м е р , в ы з ы в а ю щ и х г и п е р е ­ мию, при одновременном покойном положении з а б о л е в ш е г о у ч а с т к а , что н а к о н е ч н о с т я х д о ­ с т и г а е т с я ш и н н ы м и п о в я з к а м и . Эти ж е м е р ы м о г у т быть п р и м е н я е м ы в н а ч а л ь н ы х с т а д и я х , до 48 ч а с о в , н о р а з о б р а з о в а л и с ь о ч а г и о м е р т ­ в е н и я и развился гнойный эксудат, хотя бы в форме п р о п и т ы в а н и я т к а н е й , п о к а з а н ы р а з ­ р е з ы . П о с л е д н и е д о л ж н ы быть п р о и з в о д и м ы под наркозом (эфирным). Применение ж г у т а нежелательно. Разрезы накладываются на ме­ с т а х р а з м я г ч е н и й с учетом а н а т . особенностей о б л а с т и д л я у д о б н о г о о т т о к а г н о я ; часто н е о б ­ ходимы контрапертуры. В большинстве слу­ чаев приходится делать несколько разрезов, что и в п о с л е д у ю щ е м л е ч е н и и о к а з ы в а е т с я б о ­ л е е в ы г о д н ы м . П р и п о в е р х н о с т н ы х Ф . после разрезов допустимо проведение бестампонного л е ч е н и я т а м , где д о с т и г н у т х о р о ш и й о т т о к от­ деляемого, в противном случае показаны там­ поны-распорки д л я предупреждения смыкания раневых к р а е в . Иммобилизация конечности обязательна и после н а л о ж е н и я разрезов до полного отграничения р а н грануляциями; пре­ б ы в а н и е в постели о б я з а т е л ь н о д о с т о й к о г о п а ­ дения t ° . Вообще всякого рода травмирование воспаленных участков может повлечь за собой н о в у ю в с п ы ш к у и р а с п р о с т р а н е н и е п р о ­ цесса; поэтому производство перевязок д о л ж ­ н о б ы т ь в е с ь м а о с т о р о ж н ы м и б е р е ж н ы м по отношению к развивающимся грануляциям. П р и обнаружении в последующем карманов с Застоем г н о я и л и н о в ы х ф о к у с о в п о к а з а н ы н о ­ в ы е р а з р е з ы и д и к о н т р а п е р т у р ы . Т а м , где и м е л и с ь т а м п о н ы , и х с л е д у е т и з в л е к а т ь особо осторожно и прекращать тампонаду возможно с к о р е е ; особенно н е ж е л а т е л ь н ы т а м п о н ы в б л и ­ зи сухожилий. При глубоких Ф. показано широкое вскры­ т и е п о р а ж е н н о й о б л а с т и с учетом а н а т о м и ч . в з а и м о о т н о ш е н и й , п о м н я , что п л о т н ы е ф а с ц и и часто с л у ж а т естественными г р а н и ц а м и п р о ­ цесса; рассекать и х следует л и ш ь д л я вскры­ тия у ж е пораженных участков. П р и глубоких ф о р м а х у д а е т с я обойтись без р ы х л о й т а м п о ­ н а д ы л и ш ь п р и особо б л а г о п р и я т н о м д л я о т ­ т о к а гноя расположении разреза. Тампонада п р о д о л ж а е т с я д о в ы п о л н е н и я п о л о с т и . Смена п е р в о н а ч а л ь н ы х т а м п о н о в п р о и з в о д и т с я по образовании грануляционного покрова, д л я 4 чего с п е ш и т ь с н е й н е с л е д у е т (4—5 дней). Р а ­ н е в ы е к р а я п р и смене т а м п о н о в р а з в о д я т с я т у ­ пыми крючками к а к при извлечении, так и при з а в е д е н и и т а м п о н а . Н а р я д у со с м е н о й п о в я з о к , в п о с л е о п е р а ц и о н н о м периоде п о к а з а н а т а к ж е а к т и в н а я гиперемия, д л я чего прекрасным средством с л у ж а т г о р я ч и е в а н н ы , т а м , где они п р и м е н и м ы . П р и п е р е в я з к а х в ы д е л я ю т с я вмес­ те с гноем н е р е д к о целые у ч а с т к и о м е р т в е в ш е й к л е т ч а т к и ; и х у д а л я ю т пинцетом п о с л е и х от­ д е л е н и я от о к р у ж а ю щ е й т к а н и л и б о о т с т р и ­ г а ю т н о ж н и ц а м и , но в п р е д е л а х е щ е о м е р т ­ в е в ш е й т к а н и без т р а в м и р о в а н и я о т г р а н и ч и ­ в а ю щ и х очаг грануляций. В т я ж е л ы х формах ф л е г м о н ы о д н о в р е м е н н о ведется и общее л е ч е ­ н и е п р о т и в и н ф е к ц и и (см. Сепсис); особо з а ­ служивает упоминания переливание крови от и м м у н и з и р о в а н н ы х д о н о р о в . П р и флегмоне ш е и с д е р е в я н и с т ы м и н ф и л ь т р а т о м не следует ж д а т ь р а з м я г ч е н и й , н о н а к л а д ы в а т ь р а з р е з ы , не с м у ­ щ а я с ь т е м , что и з н и х н е в ы д е л я е т с я п е р в о н а ­ чально гноя. И з о с л о ж н е н и й п р и Ф . следует преяеде всего у к а з а т ь н а у п о м я н у т у ю у ж е в о з м о ж н о с т ь пе­ р е х о д а в о б щ у ю г н о й н у ю и н ф е к ц и ю , далее н е ­ р е д к и к а к с о п у т с т в у ю щ и е я в л е н и я тромбо­ ф л е б и т ы , л и м ф а н г о и т ы и л и м ф а д е н и т ы . Отсюда в о з м о ж н ы м е т а с т а з ы и н ф е к ц и и и в более о т ­ д а л е н н ы е о б л а с т и , в частности в л е г к и е с р а з ­ в и т и е м п н е в м о н и й . П р и Ф . г о л о в ы и л и ц а име­ е т с я р е а л ь н а я о п а с н о с т ь м е н и н г и т а от пере­ х о д а п р о ц е с с а по в е н а м ; п р и Ф . конечностей с омертвением клетчатки, н а большом протяже­ н и и о к р у ж а ю щ е й к р у п н ы е с о с у д ы , о п а с н ы вто­ р и ч н ы е к р о в о т е ч е н и я ; д а л е е л е г к о могут в о з ­ н и к а т ь с в е д е н и я п а л ь ц е в , о г р а н и ч е н и е и х под­ в и ж н о с т и до п о л н о й п о т е р и , р у б ц о в ы е сведе­ н и я с у с т а в о в и п р . ; п р и Ф . ш е и особенно опа­ с е н отек г о л о с о в о й щ е л и . В т е х с л у ч а я х , где о д н о в р е м е н н о с к л е т ч а т к о й омертвевает с у х о ж и л и е и л и гибнет м ы ш ц а , необходимо с в о е в р е м е н н о п р е д у п р е д и т ь б-ного о последую­ щих расстройствах функции. П о развитии о т г р а н и ч е н и я и п о л н о м п а д е н и и t ° следует осторожно прибегать к ранним движениям д л я предупреждения расстройств двигательных ф у н к ц и й . В о в л е ч е н и е н е р в о в в р у б ц ы может вызывать боли, расстройства движений и тро­ ф и к и и п о т р е б о в а т ь п о с л е д у ю щ и х вмешательств д л я невродиза. П р и наличии больших грану­ л я ц и о н н ы х п о в е р х н о с т е й необходимо своевре­ м е н н о п р и б е г а т ь к п е р е с а д к е по Т и р ш у и л и Д е в и с у . П л а с т и ч е с к и е о п е р а ц и и д л я восстанов­ л е н и я ф н к ц . р а с с т р о й с т в и з опасений л я т е н т н о й и н ф е к ц и и в р у б ц а х следует п р о и з в о д и т ь н е р а н е е ч е м ч е р е з 6—8 месяцев после з а я щ в л е н и я и по п р е д в а р и т е л ь н о м и с п ы т а н и и провокационных мероприятий. с. Гирголав. Ф Л Е К С И Г П а у л ь (Paul Flechsig, 1847—1929), знаменитый немецкий невропатолог и психиатр, м е д . о б р а з о в а н и е п о л у ч и л в Л е й п ц и г е . С 1872 г . Ф . б ы л ассистентом п а т о л о г и ч е с к о г о и н - т а п р о ф . Е . В а г н е р а в Л е й п ц и г е , где в п е р в ы е п р и ­ ступил к изучению центральной нервной си­ стемы; к э т о м у в р е м е н и относится в в е д е н и е в практику Ф . горизонтального способа разреза­ н и я м о з г а , т . н . «способ Ф л е к с и г а > (1877 г.). В Л е й п ц и г е Ф . п о л у ч и л п р о ф е с с у р у в о вновь о т к р ы в а ю щ е й с я п с и х и а т р и ч е с к о й к л и н и к е , ко­ т о р у ю о н отстроил в 1882 г. и р у к о в о д и л ею до 1920 г. Г л а в н а я д е я т е л ь н о с т ь Ф . с в я з а н а с тем н а п р а в л е н и е м в и з у ч е н и и ц е н т р а л ь н о й нервной системы, к - р о е носит н а з в а н и е миелогенетичес к о г о й о с н о в а н о н а неодновременном о б к л а 25 Б. м . э . т. х х х ш .