* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

751 ФИМОЗ л е н и й , необходимо п р о м ы в а т ь препуциальный мешок раствором квасцов ( 2 % ) , борной кислоты (2%) или марганцовокислого к а л и я (1 : 5 ООО—6 ООО). П р о м ы в а н и я д е л а ю т с я р а з в 5—6 дней и з м а л е н ь к о й р е з и н о в о й г р у ш и с м я г к и м н а к о н е ч н и к о м и м о г у т быть п о р у ч е н ы м а т е р и р е б е н к а . Эти п р о м ы в а н и я не беспо­ лезно рекомендовать и взрослым, имеющим длинную крайнюю плоть и обильные скопления с м е г м ы . — П о к а з а н и я м и к о п е р а ц и и Ф . , по З а р кевичу, необходимо считать: боли при эрек­ ции и п о л о в о м а к т е , р е ц и д и в и р у ю щ и е б а л а н и т ы и баланопоститы, рецидивирующие ущемления головки, нестерпимый зуд головки и наконец затруднения мочеиспускания при крайне узком отверстии к р а й н е й плоти и разбрызгивание струи мочи. Иногда (редко) операцию Ф. при­ х о д и т с я д е л а т ь в ы н у ж д е н н о : 1) п р и н е о б х о ­ д и м о с т и л е ч и т ь г о н о р е ю , е с л и н а р у ж н о е от­ в е р с т и е у р е т р ы леясит г л у б о к о в м е ш к е к р а й ­ н е й п л о т и , и 2) п р и п о р а ж е н и и ее м я г к и м ш а н к ­ ром. П р и оперативных вмешательствах при Ф. х и р у р г с т а в и т с в о е й з а д а ч е й д о б и т ь с я не т о л ь ­ к о ф у н к ц и о н а л ь н о г о , но и к о с м е т и ч е с к о г о э ф ­ ф е к т а п о с л е о п е р а ц и и ( р и с . 2). Кениг (Konig) советует производить бескров­ ную репозицию крайней плоти, к-рая возможна л и ш ь п р и достаточно ш и р о к о м и эластичном кольце. Манипуляция должна производиться п о в т о р н о , п о к а не будет д о с т и г н у т о свободное м и о т с е к а ю т с я о б а л и с т к а п р е п у ц и я , а з а т е м по остановке кровотечения сшиваются между со­ бой. Д е л а я надрез, необходимо щадить уздеч­ к у и г о л о в к у ч л е н а , поэтому н е к - р ы е а в т о р ы предварительно захватывают крайнюю плоть п р е д г о л о в к о й к а к и м - л и б о з а ж и м о м и у ж е по нему ведут разрез. В целях наилучшего косметического и ф н к ц . эффекта предложен р я д пластических опера­ ц и й п р и Ф . Сюда о т н о с я т с я : 1) способ Ш л о ф ф е р а (Schloffer). Р а з р е з в е д е т с я по т ы л о в о й поверхности крайней плоти, причем наруж­ н ы й л и с т о к р е ж е т с я к о с о в одном н а п р а в л е н и и , а в н у т р е н н и й к о с о ж е , но в д р у г о м н а п р а в л е ­ нии. П р и отведении к р а й н е й плоти образуется р о м б о в и д н а я р а н а , к о т о р а я с ш и в а е т с я в попе­ р е ч н о м н а п р а в л е н и и ( р и с . 3). Этот способ у д л к - Рис. 3. Операция фимоза по ПГлофферу. Рис. t . Схемы разрезов при разных способах опе­ рации фимоза. о б н а ж е н и е г о л о в к и ч л е н а . Он ж е р е к о м е н д у е т простейшую операцию рассечения крайней п л о т и по д о р с а л ь н о й п о в е р х н о с т и . Р а с с е к а ю т с я одновременно оба листка, а затем сшиваются между собой. Неудобство этой операции ча­ стью косметическое: образуются выдающиеся л о с к у т ы к р а й н е й п л о т и , к - р ы е в п о с л е д с т в и и не сглаживаются. Если рана заживает рубцева­ нием, то эта операция не дает и фнкц. успеха: о б р а з у е т с я р у б ц о в о е к о л ь ц о , к - р о е не д о п у ­ скает полного обнажения головки члена. П о ­ э т о м у Р о з е р (Roser) п р е д л о ж и л д е л а т ь м а л е н ь ­ кое пластическое добавление: разрез ведется по д о р с а л ь н о й п о в е р х н о с т и , но сечение в н у ­ треннего листка останавливается, не доходя н а 1 — с м до sulcus retroglandularis. От к о н ­ ца этого р а з р е з а ведутся два боковых разреза внутреннего листка и таким образом создается треугольный лоскут. В е р х у ш к а лоскута подши­ вается к у г л у разреза наружного листка, на о с т а л ь н о м п р о т я ж е н и и обычные ш в ы . Этой пластикой Р о з е р достигает удлинения к р а я внутреннего л и с т к а и с г л а ж и в а н и я углов. У к а з а н н ы е о п е р а ц и и р а с щ е п л е н и я по т ы л о в о й п о в е р х н о с т и (discisio) п р о и з в о д я т с я п р и н е ­ больших и тонких препуциальных мешках. П р и формах гипертрофических, с массивной и длинной крайней плотью, лучше прибегать к операции кругового обрезания крайней плоти ( c i r c u m c i s i o ) . Н а и б о л е е п р о с т о й способ о п е р а ­ ц и й э т о г о в и д а состоит в с л е д у ю щ е м . Д в у м я зажимами Кохера крайняя плоть оттягивается сколько возможно и скальпелем или ножница­ н я е т к р а й п р е п у ц и а д ь н о г о о т в е р с т и я . 2) Спо­ соб Х а г е д о р н а (Hagedorn). Д е л а е т с я о в а л ь н ы й р а з р е з н а р у ж н о г о л и с т к а , к - р ы й идет п а р а л ­ л е л ь н о р е т р о г л я н д у л я р н о й б о р о з д к е ( р и с . 4). Кожный лоскут оттягивается к корню члена, а з а т е м в е д е т с я т а к о й ж е о в а л ь н ы й р а з р е з внут­ р е н н е г о л и с т к а , н о н а т ы л ь н о й его п о в е р х н о с т и в ы к р а и в а е т с я т р е у г о л ь н ы й л о с к у т , у г о л к-рого подшивается к центру разреза наружного ли­ стка. Остальная р а н а сшивается обычно. В ы ­ краивание лоскута из внутреннего листка удли­ н я е т к р а й е г о . Это п р о и з в о д и т с я в р а с ч е т е н а т о , что к о ж а более э л а с т и ч н а , чем с л и з и с т а я , и и з л и ш е к с л и з и с т о й г а р а н т и р у е т от п о с л е - Рпс. 4. Операция фимоза по способу Хагедорна. д у ю щ е г о суя-еения. 3) .Способ Д р ю н е р а (Drtiner). Н а р у ж н ы й листок препуция рассекается пря­ мым р а з р е з о м по т ы л ь н о й и н и ж н е й поверх­ ности п р е п у ц и я . П о л у ч а ю т с я два лоскута к о ж и , лежащие на боковых поверхностях. К о ж а о т с е п а р о в ы в а е т с я от в н у т р е н н е г о л и с т ­ к а , п р и ч е м о т в е р с т и е п р е п у ц и я р а з р е з об­ х о д и т . В н у т р е н н и й л и с т о к р а с с е к а е т с я по бо­ ковым поверхностям и здесь образуются два лоскута внутреннего листка—верхний и ниж­ ний. Сшивание ведется в следующем порядке: верхушка верхнего лоскута внутреннего ли­ с т к а п о д ш и в а е т с я к у г л у р а з р е з а к о ж и ; вер­ х у ш к а нижнего лоскута внутреннего листка подшивается к углу нижнего разреза кожи, а верхушки боковых лоскутов кожи к углам соответствующих разрезов (правого и левого) внутреннего листка. Остальные участки раз­ р е з о в с ш и в а ю т с я м е ж д у собой. П о л у ч а е т с я очень ш и р о к о е к о л ь ц о п р е п у ц и а л ь н о г о м е ш к а