* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
473 УХО 474 п р и я т и я . Д е й с т в и е э т и х ф а к т о р о в непосредст венное. К о второй группе относятся факторы, к-рые не с п о с о б н ы в ы з в а т ь с о о т в е т с т в у ю щ е е раздражение органа слуха. Действие и х кос в е н н о е — ч е р е з к р о в ь и л и н е р в н у ю систему (ин токсикация промышленными ядами). Помимо этих д в у х г р у п п и м е ю т с я н е к - р ы е м о м е н т ы , к-рые, н е я в л я я с ь а д е к в а т н ы м и р а з д р а ж и т е л я м и , м о г у т т е м н е менее п р и д о с т и ж е н и и ими известной и н т е н с и в н о с т и в ы з в а т ь непосредст венное р а з д р а ж е н и е о р г а н а с л у х а ( к о л е б а н и я атмосферного д а в л е н и я ) . А д е к в а т н ы е р а з д р а жения (шум и сотрясение) играют несомненную и весьма к р у п н у ю р о л ь в э т и о л о г и и п р о м ы ш л е н н ы х п о р а ж е н и й о р г а н а с л у х а . Они в ы з ы вают н е с р а в н е н н о ч а щ е з а б о л е в а н и я в н у т р е н него У . , чем н е а д е к в а т н ы е . П р и н е а д е к в а т н ы х раздражениях слуховой нерв вовлекается в процесс обычно в т о р и ч н о и л и н а р я д у с п о р а жением других нервов или организма в целом; при а д е к в а т н ы х п о р а ж е н и е с л у х о в о г о н е р в а бывает п е р в и ч н ы м , обычно и з о л и р о в а н н ы м . Т а к н а п р . п р и о с т р о м о т р а в л е н и и я в л е н и я со с т о р о н ы о р г а н а с л у х а н а фоне с и м п т о м о в и н т о ксикации организма в целом отходят на вто рой п л а н ; п р и р е з к о й ж е з в у к о в о й т р а в м е я в л е н и я со с т о р о н ы о р г а н а с л у х а в ы с т у п а ю т н а п е р в ы й п л а н , п р е в а л и р у ю т и часто вовсе не с о п р о в о ж д а ю т с я д р у г и м и с и м п т о м а м и . П о ражения внутреннего У. в шумовых группах весьма часты. По З а х е р у , в стажированных группах котельщиков частота поражений до с т и г а е т 100%. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . — В ос нове проф. поражений органа слуха лежит р я д пат.-анат. изменений в отдельных участках в н у т р е н н е г о У. Гист. и с с л е д о в а н и я в и с о ч н ы х к о стей людей с проф. заболеванием внутреннего У. и экспериментальных животных, подвер гавшихся длительному воздействию отдельных вредных факторов, обнаружили следующие изменения. П р и глухоте, вызванной шумом и сотрясением, у человека обнаружено пол ное о т с у т с т в и е К о р т и е в а о р г а н а в о в с е х з а в и т к а х ; н а его месте и м е е т с я п л о с к а я к а е м ка, состоящая из кубических клеток. Рейснерова мембрана полностью слита с этой каем кой. Нервные волокна, сохранившиеся в верх нем з а в и т к е у л и т к и , в с р е д н е м и о с н о в н о м з а витках частично или полностью отсутствуют. Соответственно этому в основном завитке со всем з а п у с т е в а е т с п и р а л ь н ы й г а н г л и й ; т о л ь к о местами с о х р а н е н ы о т д е л ь н ы е ганглиозные к л е т к и . Ствол с л у х о в о г о н е р в а п а т о л о г и ч е с к и не и з м е н е н . О т с у т с т в у ю т т а к ж е и з м е н е н и я в вестибулярном нерве. П р и в е д е н н а я п а т . - а н а т . к а р т и н а соответ ствует резко в ы р а ж е н н о й проф. тугоухости. Динамика поражений, выявленная при экспе риментальных исследованиях, представляется в следующем виде. В начальных стадиях по р а ж е н и я при воздействии шумом через воздух изменения л о к а л и з у ю т с я в основном завитке улитки, вовлекая преимущественно восприни мающие клетки Кортиева органа. В дальней шем п о р а ж е н и е р а с п р о с т р а н я е т с я по л е с т н и ц е у л и т к и ; о д н о в р е м е н н о оно у г л у б л я е т с я и з а х в а тывает н е р в н ы е в о л о к н а и г а н г л и о з н ы е к л е т к и . Ч е м и н т е н с и в н е е и с т о ч н и к з в у к а , тем бы стрее идет р а с п р о с т р а н е н и е п р о ц е с с а . П р и од новременном в о з д е й с т в и и ш у м а и с о т р я с е н и я к описанным изменениям присоединяется про цесс в в е р х н е м з а в и т к е у л и т к и , к - р ы й л о к а лизуется в нервных клетках и волокнах; при этом К о р т и е в о р г а н н е з а т р а г и в а е т с я . В этом с л у ч а е п р о ц е с с , в о з н и к а я н а о б о и х п о люсах улитки (верхний и н и ж н и й завитки), развивается концентрически. П р и интоксика ц и я х органа слуха (свинец, м ы ш ь я к ) пат. из менения локализуются в ганглиозных клетках. К о р т и е в о р г а н обычно с о х р а н е н . — И з м е н е н и я , наступающие в результате газовой эмболии (см.) п р и б ы с т р о й д е к о м п р е с с и и ( с м . Кессон ные работы) и л и в с л е д с т в и е б ы с т р о г о к о л е б а ния давлений, сказываются гл. обр. в крово и з л и я н и я х и м е л к и х э к с т р а в а з а т а х . Сосуды лабиринта переполнены кровью; иногда они со вершенно пусты при сохранившемся просвете. Д и а г н о с т и к а . Распознавание пораже н и й в н у т р е н н е г о У . не п р е д с т а в л я е т о с о б ы х трудностей. Помимо отоскопии, к-рая позво л я е т и с к л ю ч и т ь з а б о л е в а н и е среднего У . , о с н о в н о е з н а ч е н и е имеет и с с л е д о в а н и е ф н к ц . с о стояния кохлеарного и вестибулярного аппа рата. Качественное исследование слуха может д а т ь с л е д у ю щ и е р е з у л ь т а т ы : а) п о н и ж е н и е верхней границы звукового восприятия, поло жительный опыт Ринне; нормальное восприя тие н и з к и х звуков и понижение восприятия в ы с о к и х ; б) п о в ы ш е н и е н и ж н е й г р а н и ц ы , п о л о ж и т е л ь н ы й опыт Р и н н е , укорочение костной и воздушной проводимости н а низкие з в у к и ; в) повышение нижней границы и понижение верхней, понижение восприятия низких и вы соких камертонов, укорочение костной прово димости, в о с п р и я т и е ш о п о т а во в с е х с л у ч а я х п о н и ж е н о . П р и в е д е н н ы е т р и т и п а в общем о т о б р а жают многообразие клинич. картины, зави с я щ е е от особенностей м е х а н и з м а в о з д е й с т в и я отдельных вредных факторов. Исследование вестибулярного аппарата п р и помощи в р а щ а тельной и калорической пробы указывает, в случаях вовлечения лабиринта в процесс, на п о в ы ш е н и е и л и п о н и ж е н и е его в о з б у д и м о с т и . Иногда, правда, весьма редко, имеются и спон танные симптомы п о р а ж е н и я л а б и р и н т а в виде н и с т а г м а , н а р у ш е н и я с т а т и к и и д и н а м и к и , со провождающихся &рядом субъективных жалоб н а г о л о в о к р у ж е н и я , неуверенность при ходьбе и т. д. Значительно труднее диагносцировать проф. характер поражения. Существенную по мощь оказывает тщательно собранный общий и проф. анамнез, знакомство с характером и степенью воздействия соответствующих проф. ф а к т о р о в н а о р г а н с л у х а . П р о ф . вредности ч а с т о н е я в л я ю т с я е д и н с т в е н н о й п р и ч и н о й ; они п р е д с т а в л я ю т собой в э т и х с л у ч а я х момент, благоприятствующий развитию пат. процесса, возникшего вследствие другой этиологии. Т е ч е н и е и п р о г н о з . Проф. заболева н и я в н у т р е н н е г о У . р а з в и в а ю т с я медленно и постепенно. Быстрота и х нарастания зависит от х а р а к т е р а ш у м а и его с и л ы , от и н д и в и д у а л ь н ы х о с о б е н н о с т е й о р г а н и з м а , от д л и т е л ь н о с т и к а ж д о д н е в н о г о в о з д е й с т в и я , от с о ц . - б ы т о в ы х у с л о в и й и от о б щ е г о к у л ь т у р н о г о у р о в н я р а б о ч и х . Эти з а б о л е в а н и я по д о р е в о л ю ц и о н н ы м статистическим данным встречались чрезвы чайно часто, в частности в шумовых г р у п п а х почти в с е р а б о ч и е с т р а д а л и т у г о у х о с т ь ю , к - р а я в стажированных группах достигала степени, граничащей с полной глухотой. Сокращение продолжительности рабочего д н я , система ох раны труда и профилактических мероприятий, с и с т е м а т и ч е с к и е о т п у с к а — в с е это с к а з ы в а е т с я у ж е в значительном уменьшении заболевае мости д а ж е в г р у п п е с а д е к в а т н ы м и р а з д р а жениями (шумовой); в остальных группах за-