* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

447 UTERINA ARTERIA 448 начинается другая: количество к р о в и , прино­ симое к а ж д о й из н и х , надо считать совершенно •одинаковым» ( Г у б а р е в ) . От места п о д х о д а U . а. к ш е й к е в н и з ответ­ в л я ю т с я в л а г а л и щ н ы е а р т е р и и ( а а . vaginales, р и с . 1). О т д а в в е т в и к с в о д а м , о н и с п у с к а ю т с я по боковой стенке в л а г а л и щ а . В л а г а л и щ н ы е а р т е р и и м о г у т о т х о д и т ь с а м о с т о я т е л ь н о от п о д ­ чревной а р т е р и и . В н е з а в и с и м о с т и от места отх о ж д е н и я концы этих артерий богато анастомозируют с ветвями артерий средней гемороидальной, нижней пузырной и т. д. В перифери- анастомозирует с н а р у ж н о й срамной артерией (a. pudenda externa), в е т в ь ю б е д р е н н о й а р т е ­ рии. При удалении матки артерию круглой м а т о ч н о й с в я з к и н а д л е ж и т п е р е в я з ы в а т ь от­ дельно. Наиболее мощный анастомоз, о котором у ж е у п о м и н а л о с ь в ы ш е , о с у щ е с т в л я е т с я сое­ д и н е н и е м м а т о ч н о й а р т е р и и к а к с в е т в я м и са­ м о й я и ч н и к о в о й а р т е р и и (a. ovarica), т а к и с ее т р у б н о й в е т в ь ю (ramus t u b a r i u s , р и с . 1). В с е эти а н а с т о м о з ы с о з д а ю т и з м а т к и о р г а н , о б и л ь ­ но снабжающийся кровью из самых разнообраз­ н ы х и с т о ч н и к о в : U . а.-—-из п о д ч р е в н о й , я и ч - Рис. 2. ПоЛожение мочеточника в женском тазу и его отноше­ ние к маточной артерии, под­ чревной артерии и влагалищу: 1 и 9—а. Шаса communis; 2 у[ «—ureter; Зж 7—a. hypogastrica ; if—a. uterina; 5—cervix uteri ; 6— vagina. Рис. 3. Мочеточник и маточная ар­ терия и их взаиморасположение по отношению к беременной матке: 1— plexus pamniniiOrmis; 2—a. hypogastrica et ureter; 3— a. et v. iliaca ext.; 4—a. uterina; 5— a. vesicalis sup.; 6—vesica; 7—vagina; 8—orificium int. uteri; 9—rectum; 10—promontorium. Рис. 4. Кровоснабжение матки и влагалища; 1—uterus; 2—a. et v. hy­ pogastrica; 3—a. et v. uterina; 4—v, pudenda int.; 5—vagina; 6 —bulbus vestibuli; 7—a. et v. pudenda int.; 8— plexus utero-vaginalis; 9—v. ute­ rina; 10 — plexus ovaricus; 11—ova­ rium; i2—a. et v. ovarica. ч е с к и х о т д е л а х в л а г а л и щ а в эту а р т е р и а л ь н у ю •сеть в л и в а ю т с я а н а с т о м о з ы п р о м е ж н о с т н ы х а р т е р и й и н а р у ж н ы х я г о д и ч н ы х и з системы вну­ т р е н н е й с р а м н о й а р т е р и и (a. pudenda i n t e r n a ) . Нек-рые авторы (Hyrtl) выделяют специальные непарные артерии влагалища—переднюю и зад­ н ю ю ( а а . azygos vaginae anterior et posterior, р и с . 1). Г у б а р е в считает, что н е п а р н ы е а р т е р и и — это к р у п н ы й а н а с т о м о з м е ж д у в е т в я м и в л а г а ­ л и щ н ы х а р т е р и й и U . а . От с т в о л о в о й ч а с т и U . а. отходят многочисленные передние и зад­ ние ветви, питающие ткань шейки и матки. Они идут в поверхностных с л о я х мышечной т к а н и и* а н а с т о м о з и р у ю т д р у г с д р у г о м ; п р и этом особенно в ы д е л я е т с я анастомотическое кольцо на уровне средней трети ш е й к и , состоя­ щее и з д в у х ветвей с к а ж д о й с т о р о н ы , м о г у щ и х служить источником сильных кровотечений, особенно п р и н и з к о с и д я щ и х о п у х о л я х м а т к и . Следует у п о м я н у т ь о м е л к и х а н а с т о м о т и ч е с к и х артериях, пробегающих в крестцово-маточных связках, впадающих в вышеупомянутое кольцо и кровоточащих при пересечении во в р е м я опе­ рации удаления матки. В области у г л а отхожд о н и я от м а т к и к р у г л о й с в я з к и имеется н е б о л ь ­ ш о й мощности а н а с т о м о з с а р т е р и е й этой с в я з к и (a. ligamenti r o t u n d i ) . П о с л е д н я я я в л я е т с я в е т в ь ю н и ж н е й н а д ч р е в н о й а р т е р и и (a. epigastrica superficialis); в своем п е р и ф е р и ч е с к о м о т д е л е , п р и выходе к р у г л о й м а т о ч н о й с в я з к и из пахового капала, рассматриваемая артерия никовой артерии, из брюшной аорты;влагалищ­ ными артериями—из внутренней срамной, из пузырных и гемороидальных; артерией круг­ лой маточной с в я з к и — и з нижней надчревной и н а р у ж н о й срамной, анастомозом последней— из бедренной артерии. Наиболее мощными стволами я в л я ю т с я ма­ т о ч н а я и я и ч н и к о в а я а р т е р и и . Т о п и ч е с к и U . а. р а з д е л я е т с я н а т р и о т р е з к а : в п е р в о м вместе со своей в е н о й U . а. л е ж и т н а б о к о в о й стенке т а з а , к н а р у ж и от м о ч е т о ч н и к а , п р и к р ы т а я п р и с т е н о ч н о й б р ю ш и н о й ( р и с . 2). О к у т а н н а я к л е т ч а т к о й U . а. в с т у п а е т в о с н о в а н и е ш и р о к о й маточной связки (ligamentum latum uteri, так­ ж е l i g . cardinale u t e r i ) . В т о р о е п р а к т и ч е с к и в а ж н о е м е с т о — п е р е с е ч е н и е м о ч е т о ч н и к а с U . а., происходящее в клетчатке широкой маточной с в я з к и . Ствол U . а. п е р е с е к а е т м о ч е т о ч н и к спе­ р е д и ( р и с . 1 и 2), о д н а и з п е т е л ь а р т е р и и з а х о ­ дит за мочеточник. Маточная вена проходит о с н о в н ы м своим с т в о л о м ч а щ е всего по з а д н е й стенке мочеточника; в о к р у г последнего образу­ ется артериально-венозное кольцо (Губарев, р и с . 1). З н а н и е о т н о ш е н и й м а т о ч н ы х сосудов к мочеточнику весьма в а ж н о при расширенной о п е р а ц и и у д а л е н и я м а т к и по п о в о д у з л о к а ч е ­ с т в е н н ы х о п у х о л е й . Т р е т и й о т р е з о к U . а., д л и н о й о к о л о 1 / —2 см, от места пересече­ н и я с м о ч е т о ч н и к о м до ш е й к и , х а р а к т е р и з у е т с я началом ветвления U . а. н а восходящую и н и с х о д я щ у ю в е т в и . Мочеточник по о т н о ш е н и ю 1 2