* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

lie УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИИ 420 и К о л ь к а . П о с л е д н и й и з о б р а ж е н н а р и с . 16. У н а с в СССР р е з е к т о с к о п ы м а л о п р и м е н я ю т с я , н о з а г р а н и ц е й они в п о с л е д н и е г о д ы п о л у ч и л и широкое распространение. Нек-рые специальные У. и. применяются при операциях на мочеиспускательном канале; т а к , д л я р а с с е ч е н и я с у ж е н н о г о н а р у ж н о г о от­ в е р с т и я у р е т р ы п р и м е н я е т с я м е а т о т о м ( р и с . 18), Состоящий и з & р у ч к и , в н у т р и к о т о р о й н а ­ х о д и т с я н о ж . Меатотом в в о д и т с я в п р о с в е т у р е тры за суженное н а р у ж н о е отверстие, затем поворотами в и н т а н о ж в ы в о д и т с я и з р у ч к и на желаемую ш и р и н у и обратным выведени­ ем и н с т р у м е н т а н а р у ж н о е о т в е р с т и е р а с с е к а е т ­ с я до н у ж н о г о к а л и б р а . Д л я в н у т р е н н е г о р а с ­ сечения у р е т р ы п р и с у ж е н и я х ее п р о с в е т а п р и м е н я е т с я у р е т р о т о м М е з о н н е в а ( р и с . 17). Он состоит и з о ч е н ь т о н к о г о м е т а л л и ч е с к о г о б у ж а , имеющего ж о л о б по передней и л и задней с т е н к е ( у р е т р о т о м А л ь б а р р а н а имеет еще два жолоба—по боковым поверхностям бужа), по ж о л о б у двигается маленький н о ж т р е у г о л ь ­ н о й формы н а длинной ручке. Н о ж сконструи­ р о в а н т а к и м о б р а з о м , что в е р х у ш к а его т у п а я и только боковые склоны я в л я ю т с я р е ж у щ и м и . Б л а г о д а р я этому при движении н о ж а по ж о ­ л о б у он р а з р е з а е т т о л ь к о с у ж е н н ы е у ч а с т к и , н а з д о р о в ы х у ч а с т к а х у р е т р у не р а н я , а л и ш ь отодвигая ее. Уретротом снабжен н а конце в и н т о м , п р и п о м о щ и К-рого к н е м у м о ж е т б ы т ь привинчен нитевидный б у ж , что облегчает про­ ведение уретротома через у р е т р у п р и очень узких стриктурах. П р и наружной уретротомии применяется итинерарий—желобоватый буж, с л у ж а щ и й д л я ориентировки при рассечении у р е т р ы ( р и с . 19). Н е к - р ы е и т и н е р а р и й и м е ю т н а своем конце отверстие д л я п р и в я з ы в а н и я длинной нити, проводимой т. о. через всю уретру при обратном выведении итинерария из пузыря. И з и н с т р у м е н т о в , п р и м е н я е м ы х д л я эндове8икальных манипуляций, укажем на камнеискатель (рис. 20)—металлический б у ж с коротким к л ю в о м , п о з в о л я ю щ и м свободно п е р е м е щ а т ь его в пузыре и т. о. нащупать находящийся там камень и л и инородное тело. Существует моди­ ф и к а ц и я к а м н е и с к а т е л я , построенного в виде металлического катетера с коротким клювом, р у к о я т к а к - р о г о с н а б ж е н а р е з о н а т о р о м . Этот и н с т р у м е н т дает более г р о м к и й з в у к п р и у д а р е о к а м е н ь и вместе с тем ч е р е з н е г о м о ж н о н а ­ полнять пузырь жидкостью. Существует довольно значительное коли­ чество и н с т р у м е н т о в д л я о п е р а ц и й и м а н и ­ п у л я ц и й в мочевом пузыре под контролем г л а з а ч е р е з о п е р а ц и о н н ы й ц и с т о с к о п . Сюда относится электрод д л я э л е к т р о к о а г у л я ц и и опухолей мочевого п у з ы р я , представляющий собой т о н к у ю м е д н у ю п р о в о л о к у д л и н о й о к о л о 45 см, и з о л и р о в а н н у ю п о в с е м у п р о т я ж е н и ю за исключением кончика. Изоляцией служит обычно о т р е з о к м о ч е т о ч н и к о в о г о катетера, натянутого н а у п о м я н у т у ю проволоку. Ч е р е з операционный цистоскоп вводят т а к ж е малень­ к и е щ и п ч и к и Для з а х в а т ы в а н и я м е л к и х к а м ­ н е й в пузыре и л и у с т ь е м о ч е т о ч н и к а , а т а к ж е инородных тел; маленькие н о ж н и ц ы — д л я рас­ сечения застрявших в стенке п у з ы р я л и г а т у р и л и устья мочеточника; проволочные петли, х о л о д н ы е и г а л ь в а н о к а у с т и ч е с к и е — д л я отсе­ ч е н и я опухолей п у з ы р я и острые л о ж е ч к и — д л я внутрипузырных биопсий. Все эти инстру­ менты снабжены тонким, гибким металличе­ с к и м р у к а в о м , свободно п р о х о д я щ и м ч е р е з к а н а л операционного цистоскопа, и рукояткой, при помощи к-рой они приводятся в действие. У с т р о й с т в о и х в и д н о и з р и с . 2 1 , где и з о б р а ­ ж е н операционный цистоскоп с набором эндов е з и к а л ь н о г о и н с т р у м е н т а р и я к н е м у . Сюда ж е относятся и оливы д л я р а с ш и р е н и я моче­ т о ч н и к а п о И о з е ф у ( р и с . 22), н а в и н ч и в а е м ы е н а мочеточниковый катетер и вводимые через цистоскоп в мочеточник. Д л я извлечения ино­ родных тел из мочеиспускательного к а н а л а служат щипцы Кольмана, устройство которых я с н о и з р и с . 23. Сконструирован р я д инструментов д л я эндоу р е т р а л ь н о й т е р а п и и под к о н т р о л е м г л а з а через уретроскоп; н а п р . уретральный зонд ( р и с . 2 4 ) — и з о г н у т ы й под у г л о м м е т а л л и ч е с к и й стержень, конец к-рого н а к а л я ю т н а огне, затем проводят через палочку л я п и с а . По­ следняя, расплавляясь, покрывает тонким слоем конец инструмента. Установив в поле зрения воспалительные грануляции или. по­ лип, прикасаются к ним концом уретраль­ ного зонда. Д л я этой ж е цели можно пользо­ в а т ь с я н а б о р о м К о л ь м а н а , к - р ы й состоит и з нескольких наконечников различной формы и р у ч к и , служащей д л я соединения с электри­ ческим током (конструкция я с н а из рисунка 25). П о л и п ы у р е т р ы м о г у т быть у д а л е н ы т а к ж е п р и п о м о щ и п е т л и К р а у з е ( р и с . 26). В л о ж и в большой, указательный и средний пальцы в кольца р у к о я т к и , приближают средний и указательный пальцы к большому пальцу, в результате чего проволочная петля, пред­ варительно накинутая через уретроскоп на н о я ж у полипа, стягивается внутрь инстру­ мента и срезает полип. Мелкие грануляции и полипозные разрастания уретры выскабли­ в а ю т к ю р е т к о й В о с с и д л о ( р и с . 27), ею ж е м о ж н о пользоваться д л я биопсии пат. участ­ ков мочеиспускательного к а н а л а . Д л я вскры­ тия гнойников и воспаленных желез и кист у р е т р ы п о л ь з у ю т с я н о ж о м К о л ь м а н а ( р и с . 28), который вводится через уретроскоп. П р и очень узких стриктурах уретры, непроходимых для самых тонких металлических и эластических и н с т р у м е н т о в , п о л ь з у ю т с я н и т е в и д н ы м и (филифорными) бужами из китового^уса.—Мани­ пуляции на уретре довольно болезненны и требуют предварительной анестезии. По­ следняя производится путем впрыскивания в мочеиспускательный канал анестезирующих растворов, которые нужно задержать в уретре в течение н е с к о л ь к и х м и н у т . Д л я в п р ы с к и ­ вания в канал анестезирующих растворов, а т а к ж е и медикаментов применяют ш п р и ц Л а н ц а ( р и с . 29). Д л я у д е р ж а н и я р а с т в о р о в в уретре применяется специальный заншм^ н о с я щ и й н а з в а н и е p e n i s - к л е м м а ( р и с . 30). В заключение упомянем о нек-рых инстру­ ментах, употреблявшихся в недалеком прош­ л о м , в н а с т , в р е м я у ж е не п р и м е н я ю щ и х с я . Сюда о т н о с я т с я п у з ы р н ы е с е п а р а т о р ы ( р и с . 31), к - р ы м и до и з о б р е т е н и я к а т е т е р и з а ц и и м о ч е ­ точника пытались получить раздельно мочу из п о ч е к . Н а в о г н у т о с т и б у ж а , после в в е д е н и я ее в пузырь, натягивается при помощи винта резиновая пленка, к-рая разгораживает пузырь п о с р е д н е й л и н и и н а две п о л о в и н ы . Моча и з правой и левой почки может вытекать раздельно через трубочки, к-рые и составляют буж-сепа­ р а т о р . И н с т р у м е н т г е р м е т и ч е с к и п у з ы р ь не р а з д е л я е т , р е з у л ь т а т о м чего я в л я ю т с я г р у б ы е диагностические ошибки. Оставлен и инстру­ мент Л я л л е м а н а ( L a l l e m a n d ) ( р и с . 32), с н а б -