* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

407 УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ 408 р и м е н т а л ь н ы е и с с л е д о в а н и я ( B o r n , Spemann и е г о ш к о л а ) , здесь в о з м о ж н ы к а к с о е д и н е н и е п е р в о н а ч а л ь н о свободных б л и з н е ц о в , т а к и неполное разделение и х . Эксперименты Ш п е мана устанавливают& тератогенетический т е р минационный период двойных У . только до к о н ц а г а с т р у л я ц и и ; д л я ч е л о в е к а этот п е р и о д длится до образования эмбриональной пла­ стинки и полости амниона. У человека двой­ ные У . п о в и д и м о м у в с е г д а о б р а з у ю т с я п у т е м неполной п е р е ш н у р о в к и э м б р и о н а л ь н ы х з а ­ кладок, т. к. при двойном амнионе—близнецы всегда с в о б о д н ы е . Ш п е м а н у у д а в а л о с ь т р а н сплянтацией вачатков одного эмбриона д р у ­ гому получать различные формы двойных У. Различными физ. и х и м . воздействиями так­ ж е у д а в а л о с ь п о л у ч и т ь подобные У . (Loeb, Driesch W i l s o n и д р . ) . У . о т д е л ь н ы х о р г а н о в — с м . э т и о р г а н ы и Плод, у р о д с т в а п л о д а . Лит.: Г р у з д е в В . , Уродства и уроды, П., 1914; Николаев Н . , Об изучении врожденных уродств, М., 1928; Ш и м к е в и ч В . , Уродства и происхождение видов, СПБ—М., без года; A h l f e l d Г . , Die Missbildungen des Menschen, L p z . , 1880; В т о m a n I . , Normale u. abnorme Entwicklung d. Menschen, Wiesbaden, 1911; D a r e s t e , Recherches sur la production artificielle des liunstruosites, P . , 1891; O r u b e r G . , Mlssbildungen (StSrungen des Fonnwechsels) (Pathologische Anatoraie, hrsg. v. L . Aschoff, B . I , Jena, 1928, лит.); O u i n a r d , Precis de teratologie, P., 1893; L e s b r e X , , Traite de teratologic de l&homme et des animaux doraestiiiues, P . , 1927; P r z i h r a m H . , Teratologie u. Teratogenese, Vortrage iiber Entwicklungsmech., В . X X V , 1920; В, a b a u d K . , L a t6ratogenese, P., 1914; S c h w a l b e В . , Die Morphologie der Missbildungen des Menschen und der Tiere, T . 1—3, Jena, 1909—1927. Я . Рапопорт. УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. Поми­ мо общего х и р . и н с т р у м е н т а р и я д л я д и а г н о ­ стики и лечения заболеваний мочеполовых органов существуют специальные инструмен­ т ы , н а п р и м е р буэюи, катетеры ( с м . ) , ц и с т о с к о ­ п ы (см. Цистоскопия, цистоскопы), у р е т р о с к о п ы ( с м . Уретроскопия, уретроскопы), расширите­ ли (см.) ( д и л я т а т о р ы ) К о & л ь м а н а , л и т о т р и п т о р ы ( с м . Камнедробление). Остальной У . и . может быть подразделен н а инструменты, применяе­ мые специально при кровавых урологических операциях, и инструменты д л я эндоуретральной и эндовезнкальной терапии. П р и почечных о п е р а ц и я х помимо о б ы ч н ы х х и р . и н с т р у м е н т о в применяются окончатые пружинящие зажимы для захватывания жировой капсулы почки ( р и с . 1) и п о ч е ч н ы е щ и п ц ы д л я с д а в л и в а н и я п о ч е ч н о й н о ж к и ( р и с . 2), з а к р у г л е н н ы е и л и и з о г н у т ы е п о д п р я м ы м у г л о м ( р и с . 3). Е с л и з а ж и м н а п о ч е ч н у ю н о я ж у о с т а в л я е т с я a deт е и г е , т о предпочтительнее пользоваться з а ж и ­ м о м Ф е д о р о в а со съемными р у ч к а м и ( р и с . 6). Д л я удаления камней из лоханки и чашечек применяются специальные щ и п ц ы без замков с окончатыми и л и чашкообразными браншами ( р и с . 5) и л и ж е ш т ы к о о б р а а н ы е э к с т р а к т о р ы Федорова (рис. 4). П р и о п е р а ц и я х н а мочевом п у з ы р е , тре­ бующих широкого доступа в п у з ы р ь , н а п р . при больших о п у х о л я х пузыря, применяется с п е ц и а л ь н о е п у з ы р н о е з е р к а л о Л е г е ( р и с . 8), позволяющее широко раздвинуть к р а я п у ­ зырной р а н ы и фиксировать и х в таком состоя­ н и и н а все в р е м я о п е р а ц и и . Д л я з а х в а т ы в а н и я ножки опухоли в пузыре пользуются зажи­ м а м и Г ю й о н а ( р и с . 9) с к о р о т к и м , с и л ь н о и з о ­ г н у т ы м к л ю в о м , что о б л е г ч а е т д о с т у п к н о ж к е и глубине раны. Камни пузыря при высоком с е ч е н и и и з в л е к а ю т щ и п ц а м и Л е в к о в и ч а ( р и с . 11) с лопатообразными концами. Внутренняя поверхность последних сделана слегка ш и п о ­ в а т о й , что дает возможность легко у д е р ж а т ь к р у г л ы е и гладкие к а м н и . Множественные м е л к и е к а м н и п у з ы р я удобнее всего и з в л е к а т ь с п е ц и а л ь н о й л о ж к о й с т у п ы м и к р а я м и ( р и с . 7). В тех случаях, когда при пузырных опера­ ц и я х т р е б у е т с я д е т а л ь н о осмотреть п о л о с т ь пузыря, вводят в пузырь н а корнцанге малень­ кую специально сконструированную электри­ ч е с к у ю л а м п о ч к у , к - р а я вместе с п р о в о д к о й может быть простерилизована, и л и ж е м о ж н о д л я той ж е цели воспользоваться предложен­ н ы м Г а с п а р ь я н о м и н с т р у м е н т о м ( р и с . 10), п р е д ­ с т а в л я ю щ и м собой к о м б и н а ц и ю к а т е т е р а с э л е к ­ т р и ч е с к о й л а м п о ч к о й н а к о н ц е к л ю в а . Этот инструмент вводится через уретру и служит одновременно д л я наполнения, отмывания » опорожнения п у з ы р я до момента вскрытия его. П р и промежностной простатектомии приме­ няется д л я отодвигания кверху переднего к р а я п р о м е ж н о с т н о й р а н ы вместе с б у л ь б о з ной частью уретры двойной тупой крючок П р у с т а ( р и с . 12). В п р о с т р а н с т в е м е ж д у обоими* разветвлениями крючка помещается лукович­ н а я часть мочеиспускательного к а н а л а и т . о. о н а п р е д о х р а н я е т с я от р а з м о з ж е н и я п р и . с и л ь ­ ном подтягивании краев р а н ы кверху. Для! того, чтобы вывести предстательную ж е л е ­ з у из глубины р а н ы , вводят через разрез про­ межностной уретры в пузырь инструмент, н о с я щ и й н а з в а н и е desenclaveur, и л и т р а к т о р Ю н г а ( р и с . 13). И н с т р у м е н т в в о д и т с я в с л о ж е н ­ н о м в и д е ( а ) , а з а т е м р а с к р ы в а е т с я (б), и п р и ­ т я г и в а н и е м его к п е р е д и п р е д с т а т е л ь н а я ж е л е з а подается в р а н у . Специальный инструмента­ р и й п р и м е н я е т с я д л я п а л л и а т и в н ы х onepannfl? при гипертрофии предстательной железы д л я того, чтобы проделать в ней тоннель д л я с т о к а м о ч и . Р а н ь ш е п р и м е н я л с я д л я этой ц е л и и н ­ струмент Б о т т и н и ~ Ф р е й д е н б е р г а ( В о Ш т , Freudenberg) ( р и с . 14), н о с я щ и й н а з в а н и е и н ц и з о р а : о н имеет в и д л и т о т р и п т о р а , у к - р о г о м у ж ­ ской ветвью является бранша, снабженная н а своем к о н ц е г а л ь в а н о к а у с т и ч е с к и м н о ж о м ( р и с . 14). В р у к о я т к е и н с т р у м е н т а (а) и м е ю т с я две т р у б о ч к и (Ь), ч е р е з к - р ы е в р у к о я т к е н е ­ прерывно циркулирует вода д л я охлаждения и н с т р у м е н т а во в р е м я н а к а л и в а н и я н о ж а ; н о ж д в и г а е т с я по ж о л о б у ж е н с к о й в е т в и п р и п о м о щ и д и с к а (с). П о з а д и д и с к а и м е е т с я к о н ­ т а к т {Щ д л я э л е к т р и ч е с к о г о т о к а , к о т о р ы й б е р е т с я и з о с в е т и т е л ь н о й сети и п р о в о д и т с я через трансформатор. В дальнейшем Гольдшмит усовершенствовал инцизор, приспособив его к ц и с т о с к о п у ( р и с у н о к 15), ч т о п о з в о л и ­ ло производить операцию не втемную, а под контролем зрения. В наст, время и н ц и з о р почти не применяется из-за плохих результа­ тов операции, главным ж е образом из-за по­ с л е о п е р а ц и о н н ы х к р о в о т е ч е н и й . Вместо и н ц и зора Боттини применяются Инструменты, скон­ струированные в виде уретроскопа с большим б о к о в ы м о т в е р с т и е м , н о с я щ и е н а з в а н и е Punchи н с т р у м е н т о в , т . е. и н с т р у м е н т о в д л я п р о б и ­ вания, и л и резектоскопов. Резектоскоп вво­ дится через у р е т р у т а к , чтобы боковое отвер­ стие п р и л е г а л о к п р о с т а т и ч е с к о й а д е н о м е , и т а часть опухоли, к-рая вдается в боковое отверстие, отжигается вводимым через п р о ­ свет у р е т р о с к о п а п л а т и н о в ы м н о ж о м , к - р ы й накаливается постоянным и л и переменным током. Т а к а я манипуляция производится не­ с к о л ь к о р а з , п о к а н е будет в ы ж ж е н д о с т а т о ч ­ н ы й ж о л о б д л я свободного о т т о к а м о ч и . И м е е т ­ ся несколько модификаций резектоскопов, из них наиболее популярны инструменты Юнга