* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

379 УРЕТРИТ У SO Анамнез, инкубационный период, консистен­ ц и я и цвет выделении н а с т о л ь к о х а р а к т е р н ы , ч т о д и а г н о з может быть п о с т а в л е н б е з к а к и х либо дополнительных исследований. Однако н и к о г д а не с л е д у е т о г р а н и ч и в а т ь с я о д н о й только клин, картиной, а обязательно иссле­ довать бактериоскопически отделяемое уретры н а предмет н а х о ж д е н и я г о н о к о к к о в . И с с л е д о ­ в а н и е д л я той ж е ц е л и мочи н е р а ц и о н а л ь н о , т . к . о б н а р у ж и т ь г о н о к о к к а в моче ч р е з в ы ­ чайно т р у д н о . П о д р о б н е е об этом с м . Гонорея, лабораторный диагноз. П р и обследовании боль­ ного следует д е т а л ь н о о с м о т р е т ь о б л а с т ь н а ­ ружного отверстия уретры, крайнюю плоть и г о л о в к у п о л о в о г о ч л е н а и в ы я с н и т ь , нет л и инфицированных препуциальных и пара урет­ ральных ходов, к-рые, будучи просмотрены, м о г у т п о д д е р ж и в а т ь у п о р н о е течение г о н о р о й ­ ного У . В я л о н а ч и н а ю щ и й с я г о н о р о й н ы й У . может быть смешан с т. н. неспецифическим У . (см. н и ж е ) . Д и ф е р е и ц и а л ь н ы й диагноз проводится на основании более длительного инкубационного периода, скудных слизистых выделений и отсутствия воспалительных явле­ н и й со с т о р о н ы н а р у ж н о г о о т в е р с т и я у р е т р ы при неспецифическом У . и должен подтвер­ ждаться результатами бактериоскоп. иссле­ д о в а н и я о т д е л я е м о г о . Следует т а к ж е и м е т ь в в и д у , что в н е к - р ы х , х о т я и р е д к и х , с л у ч а я х твердый и мягкий шанкры, локализующиеся н а слизистой уретры близ наружного отвер­ стия, вызывают я в л е н и я острого гнойного У . и могут подать повод к ошибочному диагнозу гоноройного У . Вялое начало, очаговые язвен­ ные и з м е н е н и я н а с л и з и с т о й у р е т р ы , а в сом­ нительных с л у ч а я х исследование соскоба н а палочку Дюкрей-Унна и бледную спирохету выясняют истинную природу заболевания. Диагноз хронического гоноройного У. в про­ тивоположность острому в большинстве случа­ ев д о в о л ь н о з а т р у д н и т е л е н , з а и с к л ю ч е н и е м к о ­ нечно тех случаев, когда в отделяемом уретры о б н а р у ж и в а ю т с я гонококки. В виду того, что м ы з д е с ь обычно имеем д е л о с г н е з д н ы м и б. и л и м . г л у б о к и м и , ч а с т о и н к а п с у л и р о в а н ­ ными очагами инфекции, обнаруяшть гонококк не всегда л е г к о . В этих случаях приходится прибегать к «провокации» — р а з д р а ж е н и я м слизистой мочеиспускательного к а н а л а прие­ мом внутрь а л к о г о л я , введением в уретру бужей и инстиляциями ляписа, инъекциями гонококковой вакцины—с последующим иссле­ д о в а н и е м в ы д е л е н и й в течение 2—3 дней н а наличие гонококков (Фронштейп). Наряду с исследованием выделений следует всегда в этих с л у ч а я х подвергнуть микроскоп, иссле­ дованию и нити в моче. Исследование к а н а л а г о л о в ч а т ы м буяадм и л и о щ у п ы в а н и е его с т е н о к на введенном металлическом буже о б н а р у ж и ­ вает м я г к и е и п л о т н ы е и н ф и л ь т р а т ы в с т е н к е уретры, воспаленные и увеличенные железки Литре. Д л я той ж е цели может быть применена уретроскопия (см.). Очаговая гиперемия и отек с л и з и с т о й , у м е н ь ш е н и е складчатости, характерные д л я мягкой инфильтрации, блед­ ная слизистая с зияющей центральной фигурой при плотных и н ф и л ь т р а т а х , воспаленные, вда­ ющиеся в просвет уретры железы Л и т р е иногда с торчащими в их устье гнойными пробками, грануляционные разрастания на с л и з и с т о й передней, а ч а щ е з а д н е й у р е т р ы б у д у т г о в о р и т ь з а с у щ е с т в о в а н и е здесь г о н о ­ к о к к о в о г о процесса. Однако имея в виду, что долго длящийся хрон. гоноройный У . вы­ зывает стойкие изменения в слизистой уретры, к - р ы е обычно н е м о г у т б ы т ь п о л н о с т ь ю л и к в и ­ д и р о в а н ы , не с л е д у е т п е р е о ц е н и в а т ь р о л ь у р е ­ троскопии д л я специфического диагноза гоно­ р о й н о г о У . и ее с л е д у е т р а с с м а т р и в а т ь л и ш ь к а к один и з в с п о м о г а т е л ь н ы х ф а к т о р о в в д л и н ­ ной ц е п и о б с л е д о в а н и я х р о н . г о н о р о й н о г о У . В тех с л у ч а я х , когда гоноройный х а р а к т е р У . в н а ч а л е его в о з н и к н о в е н и я н е б ы л у с т а н о в л е н и возникает сомнение, не я в л я л с я л и наблю­ даемый х р о н . У . с самого н а ч а л а неспецифи­ ческим, м о я т о д л я диагноза использовать р е а к ц и ю Б о р д е - Ж а н г у (см. Гонорея, лабора­ торный диагноз гонореи).—П р о ф й л а к т и к а г о н о р о й н о г о У.—см. Гонорея. Лечение гоноройного уретрита. А б о р т и в н о е л е ч е н и е , т . е. метод л е ч е н и я о с т р о ­ го г о н о р о й н о г о У . , и м е ю щ и й ц е л ь ю б ы с т р о е уничтожение гонококковой инфекции и излече­ н и е б-ного в течение н е с к о л ь к и х д н е й , имеет нек-рые шансы на успех только при условии п р и м е н е н и я его в течение 48 ч а с о в после з а р а ж е н и я , п о к а о т д е л я е м о е и з у р е т р ы имеет слизистый характер и содержит при микро­ с к о п , и с с л е д о в а н и и к р о м е г о н о к о к к о в и эпи­ телиальных клеток скудное количество лей­ к о ц и т о в . В этом периоде п р и м е н е н и е к о н ц е н ­ трированных растворов солей серебра (4%-цого альбаргина,2—5%-ного протаргола, 20%-ного а р г н р о л я и т. п.), вводимых в уретру при помощи спринцовки, иногда в комбинаций с б о л ь ш и м и п р о м ы в а н и я м и у р е т р ы по Ж а н е раствором марганцовокислого к а л и я или сла­ быми р а с т в о р а м и а н т и с е п т и к о в , дает в з н а ­ чительном числе случаев излечение в несколько д н е й . Ж а н е у к а з ы в а е т н а 6 4 % у с п е х а от а б о р ­ тивного лечения, Б л я ш к о — н а 40%. Однако о п ы т п о к а з ы в а е т , что а б о р т и в н о е л е ч е н и е п р а к т и ч е с к и не имеет с е р ь е з н о г о з н а ч е н и я в о - п е р в ы х п о т о м у , что п р и в е д е н н ы е в ы ш е п р о ­ центы и з л е ч е н и я в действительности- г о р а з ­ до н и ж е , в о - в т о р ы х п о т о м у , что больные обычно о б р а щ а ю т с я з а п о м о щ ь ю в стадии в п о л н е р а з в и в ш е г о с я острого г о н о р о й н о г о У . с ясно гнойным отделяемым из у р е т р ы , когда а б о р т и в н о е л е ч е н и е в о о б щ е у ж е не п р и м е н и ­ м о , т . к . в это в р е м я г о н о к о к к и у с п е л и у ж е пробраться в глубокие слои слизистой. Лечение острого гоноройного У . проводится обычно а м б у л а т о р н о . С т а ц и о н а р н о е л е ч е н и е имеет п р е и м у щ е с т в о т о л ь к о в т о м с л у ч а е , е с л и б-ной п о с т а в л е н в у с л о в и я т р у д о в о г о режима (Марьясин и Баевский, Печерский), чем в з н а ч и т е л ь н о й мере у м е н ь ш а ю т с я п о л о ­ в ы е в о з б у ж д е н и я , и м е ю щ и е место п р и п е р е ­ х о д е б-ных с о б щ и м х о р о ш и м с а м о ч у в с т в и е м н а п о с т е л ь н ы й р е и ш м , тем б о л е е , что остров в о с п а л е н и е у р е т р ы само по себе в ы з ы в а е т г и п е р е м и ю сосудов п о л о в о г о ч л е н а . Т . к . э р е к ц и и в р е д н о о т р а ж а ю т с я н а течении гоно­ р о й н о г о У . , а, с д р у г о й с т о р о н ы , б-ные я в л я ­ ю т с я н о с и т е л я м и и н ф е к ц и и , т о естественно, что и м к а т е г о р и ч е с к и з а п р е щ а ю т с я п о л о в ы е сношения и рекомендуется избегать половых в о з б у ж д е н и й . Б - н о й д о л ж е н м ы т ь р у к и после к а ж д о г о п р и к о с н о в е н и я к п о л о в о м у ч л е н у во избежание переноса инфекции на конъюнктиву г л а з . Рекомендуется ношение суспензория, к-рый, будучи правильно надетым, улучшает кровообращение в органах мошонки и умень­ ш а е т т р а в м и р о в а н и е п о с л е д н е й , тем самым у м е н ь ш а я о п а с н о с т ь о б р а з о в а н и я эпидидимит а . А л к о г о л ь в в и д е в и н а , в о д к и и п и в а воспре­ щается. Т а к ж е воспрещаются острые и раздра-