* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«77 УРЕТРИТ 878 Н а р у ж н о е о т в е р с т и е ее с к л е и в а е т с я г н о й н о й к о р о ч к о й и л и ж е и з него в ы д а в л и в а е т с я г н о й н а я к а п л я ( у т р е н н я я к а п л я , goutte m i l i t a i r e ) . Выделения и з у р е т р ы к р а й н е н е з н а ч и т е л ь н ы . При мягкой инфильтрации моча мутна, содер ж и т много л е й к о ц и т о в , п р и т в е р д ы х и н ф и л ь т р а т а х о н а моягет б ы т ь п р о з р а ч н о й и т о л ь к о содержит н и т и и х л о п ь я . Х р о н и ч е с к и й г о н о ройный у р е т р и т , п р о т е к а я в я л о , с к л о н е н п е риодически д а в а т ь о б о с т р е н и я ( э к з а ц е р б а ц и и ) под в л и я н и е м н е к о т о р ы х в н е ш н и х ф а к т о р о в ( а л к о г о л ь , coitus) и л и п о с т у п л е н и я в у р е т р у инфекции и з п о р а ж е н н ы х п р о с т а т ы и семен ных п у з ы р ь к о в и л и ж е и з и н ф и ц и р о в а н н ы х парауретральных ходов. — Наконец третьим исходом острого п е р е д н е г о г о н о р о й н о г о у р е трита м о ж е т б ы т ь т а к о е с о с т о я н и е , к о г д а г о нококковая инфекция в уретре погибла, но явления в я л о г о у р е т р и т а п р о д о л ж а ю т с я , и п о следний п о д д е р ж и в а е т с я у ж е н е г о н о к о к к о м , а той с а п р о ф и т н о й ф л о р о й , к - р а я о б ы ч н о вегетирует н а с л и з и с т о й о б о л о ч к е п е р е д н е й части у р е т р ы ( п о с т г о н о р о й н ы й У . ) . Это з а в и сит от т о г о , что о б ы ч н а я ф л о р а у р е т р ы , среди к - р о й и м е ю т с я и б о л е з н е т в о р н ы е ф о р м ы , остается б е з в р е д н о й т о л ь к о д о т е х п о р , п о к а целость с л и з и с т о й н е н а р у ш е н а и п о к а к а к а я либо п р и ч и н а н е в ы в е д е т ее и з с о с т о я н и я р а в н о в е с и я , т о г д а и эти с п о к о й н ы е до т о г о «по путчики» м о г у т в ы з в а т ь с а м о с т о я т е л ь н ы й в о спалительный процесс (Семеняко и Овчин ников). По выражению Воскресенского гоно кокк вспахивает слизистую уретры и тогда н а н е й по п р е к р а щ е н и и г о н о р о й н о г о п р о ц е с с а может долго д е р ж а т ь с я постгоноройный У . , вызываемый и поддерживаемый другими ми кробами. О с т р ы й з а д н и й г о н о р о й н ы й У. (urethritis acuta posterior gonorrhoica) р а з в и вается п р и п е р е х о д е г о н о р о й н о г о п р о ц е с с а и з передней ч а с т и у р е т р ы в з а д н ю ю . Этому переходу в з н а ч и т е л ь н о й с т е п е н и п р е п я т с т в у е т н а р у ж н ы й с ф и н к т е р (sphincter externus) у р е т р ы , х о т я Ц е й с л ь , Р о н а и В о с с и д ч о (Zeissl, Rona и Wossidlo) и о т р и ц а ю т его р о л ь к а к м е х а н и ческого п р е п я т с т в и я д л я р а с п р о с т р а н е н и я г о норойного в о с п а л е н и я . Ш о л ь ц с ч и т а е т , что под в л и я н и е м в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а в передней у р е т р е з а д н я я н а х о д и т с я в с о с т о я н и и р е ф л е к т о р н о г о т о н и ч е с к о г о с о к р а щ е н и я , что мешает и н ф е к ц и и в н е д р и т ь с я в н е е . Н а к о н е ц и то о б с т о я т е л ь с т в о , что с л и з и с т а я м е м б р а н о З ной у р е т р ы , о т д е л я ю щ е й п е р е д н ю ю у р е т р у от з а д н е й , очень б е д н а ж е л е з а м и и л а к у н а м и , излюбленными очагами гонококковой инфек ции, ведет к т о м у , ч т о , д о й д я д о м е м б р а н о з н о й уретры, гоноройная инфекция дальше не распространяется. Однако несмотря на все эти моменты з а д н я я у р е т р а д о с т а т о ч н о часто вовлекается в процесс; по статистическим данным р а з л и ч н ы х а в т о р о в это б ы в а е т в 9 0 % ( Х о л ь ц о в , Oelze). У к а з а н н а я ц и ф р а н е с о м н е н но п р е у в е л и ч е н а , в о в с я к о м с л у ч а е о н а о т н о сится к б а к т е р и ц и д н о м у м е т о д у л е ч е н и я с п р и н цовкой и н е с о о т в е т с т в у е т н а б л ю д е н и я м н а стоящего времени п р и лечении гоноройного У . методом б о л ь ш и х п р о м ы в а н и й по Ж а н е . Переходу инфекции в заднюю уретру благо приятствуют половые сношения и л и употреб ление а л к о г о л я , и н о г д а п р и ч и н о й служит форсированное лечение, введение в у р е т р у инструментов п р и о с т р о м п р о ц е с с е . В п о давляющем большинстве случаев задний У . р а з в и в а е т с я н а 2-й и л и 3-й н е д е л е б-ни и п р о я в л я е т с я н а с т у п л е н и е м ч а с т ы х п о з ы в о в к моче испусканию, носящих повелительный харак тер. К концу мочеиспускания ощущается рез к а я болезненность, иногда последние капли мочи б ы в а ю т о к р а ш е н ы к р о в ь ю ( т е р м и н а л ь н а я гематурия). Все эти симптомы, клинически д а ю щ и е к а р т и н у о с т р о г о цистита (см.), объяс н я ю т с я одновременным вовлечением в про цесс с л и з и с т о й , п о к р ы в а ю щ е й ш е й к у м о ч е в о го п у з ы р я . К а к и п р и п е р е д н е м У . , з д е с ь наблюдаются легкие, острые и острейшие формы и , если первые могут протекать совер ш е н н о н е з а м е т н о д л я б-ного, п р о я в л я я с ь т о л ь ко в легком помутнении второй порции мочи, то последние сильно отражаются н а общем состоянии б-ных, л и ш а я и х из-за частых позы вов сна и п о к о я . Объективно гоноройное вос паление задней уретры сопровождается умень шением количества выделений из н а р у ж н о г о отверстия мочеиспускательного канала. Н а р я д у с этим наблюдается помутнение вторрй п о р ц и и м о ч и , что з а в и с и т от з а т е к а н и я г н о й ного отделяемого и з задней уретры в пузырь. Н у ж н о иметь в виду, что п р и в я л о протекаю щ е м з а д н е м г о н о р о й н о м У . к о л и ч е с т в о отде ляемого и з задней уретры может быть на с т о л ь к о н е з н а ч и т е л ь н ы м , что свободно поме щается в просвете задней у р е т р ы , не з а т е к а я в п у з ы р ь , и т. о. в т о р а я п о р ц и я мочи может остаться чистой. Вовлечение в процесс задней уретры являет с я в с е г д а н е б л а г о п р и я т н ы м моментом в т е ч е н и и г о н о р о й н о г о У . п о т о м у , что оно о т к р ы вает гоноройной инфекции путь в половые ж е л е з ы : предстательную ж е л е з у , семенные п у з ы р ь к и и п р и д а т к и я и ч е к . П е ц ц о л и (Pezzoli) считает п о р а ж е н и е простаты п р и заднем У. неизбежным. По данным Каспера, Вельша и Гофмана задний У . осложняется простати т о м в 81—94%. П р и с о в р е м е н н ы х м е т о д а х л е ч е н и я этот п р о ц е н т з н а ч и т е л ь н о н и ж е . П о Белостоцкому он равен 1 4 , 1 % , по Розенфельд у — т а к ж е 1 4 , 1 % . П р и б а к т е р и ц и д н о м методе Моц получал 4 0 % простатитов, п р и лечении по м е т о д у Ж а н е о н ж е п о л у ч и л т о л ь к о 3 % п р о с т а т и т о в . Т о я^е о т н о с и т с я и к э п и д и д и м и там. Более старые статистики (Цейсль, Люис, В и л ь д б о л ь ц ) п р и в о д я т от 2 0 % д о 6 6 % э п и д и димитов, а более новые (Розенфельд, Лейтес и Л и т в а к , Моц)—от 0,2% до 9,4%. Ч т о к а сается течения заднего гоноройного У . к а к такового, то н а слизистой задней уретры, обла-& дающей меньшим количеством ж е л е з , фолик у л о в и л а к у н , а т а к ж е менее р ы х л о й п о д с л и зистой тканью, гонококки не находят столь б л а г о п р и я т н о й п о ч в ы д л я своего с у щ е с т в о в а н и я , к а к в п е р е д н е й у р е т р е , и потому з а д н и й У . п р о т е к а е т менее у п о р н о и о б л а д а е т м е н ь шей склонностью к переходу в хрон. состоя ние, нежели передний У . Пат.-анат. исследо вания Оберлендера и Кольмана, Кристеллера и Я к о б и п о к а з ы в а ю т , что и н ф и л ь т р а т и в н ы й процесс в задней у р е т р е п р и гоноройном ее в о с п а л е н и и в ы р а ж е н с л а б е е , чем в п е р е д н е й . Поэтому в тех случаях, когда поражение предстательной железы и семенных пузырь ков не присоединяется к заднему У . , послед ний заканчивается быстрее, чем передний У . Однако в большинстве случаев присоединяется поражение половых желез, к-рое поддержи вает упорное течение заднего гоноройного У. и способствует п е р е х о д у е г о в х р о н . с о с т о я н и е . Д и а г н о с т и к а . Д и а г н о с т и к а гонорой ного У . в о с т р о м с т а д и и ч р е з в ы ч а й н о л е г к а .