* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

875 УРЕТРИТ 876 гоноройном У . воспалительный процесс имеет н е диффузный, а гнездный х а р а к т е р . Гонокок­ ки л е ж а т в отдельных немногочисленных очагах—в железах Литре, л а к у н а х Морганьи и в отдельных и н ф и л ь т р а т а х , р а с п о л о ж е н н ы х в глубоких слоях слизистой и в подслизистой т к а н и . Пат.-анатомически здесь имеются очаги к р у г л о к л е т о ч н о й и н ф и л ь т р а ц и и , с течением в р е ­ мени з а м е щ а ю щ е й с я с о е д и н и т е л ь н о й т к а н ь ю , к - р а я в свою о ч е р е д ь в д а л ь н е й ш е м п е р е х о д и т в рубцовую т к а н ь . П о к а инфильтрат носит гл. о б р . м е л к о к л е т о ч н ы й х а р а к т е р , а с о е д и ­ нительнотканное и рубцовое перерождения выражены слабо, говорят о мягкой инфиль­ т р а ц и и , т а м ж е , где с о е д и н и т е л ь н а я и р у б ц о вая ткани преобладают, говорят о твердой инфильтрации. Инфильтрат может сдавить выводные протоки ж е л е з Л и т р е , в результате чего з а д е р ж и в а е т с я о т т о к и з н и х и о т д е л ь н ы е железки превращаются в ретенционные кисты, заполненные нормальным секретом и л и ж е , если в о с п а л е н а и с а м а я железка,—гноем. Т а к а я форма носит название фоликулярного У. П р и воспалении уретральных желез с не­ н а р у ш е н н ы м оттоком и х пат. содержимого в п р о с в е т у р е т р ы р е ч ь будет и т т и об о т к р ы т о м адените уретры. Е с л и х р о н . воспалительный п р о ц е с с л о к а л и з о в а н в более п о в е р х н о с т н ы х с л о я х с л и з и с т о й у р е т р ы , то п о с л е д н я я р е а ­ гирует пат. разрастаниями в виде грануляций и полипозных разрастаний—грануляционная форма хрон. гоноройного У . Излюбленной локализацией последней является задняя уре­ т р а б л а г о д а р я т о м у , что з д е с ь о ч а г и и н ф и л ь ­ т р а ц и и л е ж а т более поверхностно, т . к . з а д н я я у р е т р а о б л а д а е т менее р ы х л о й п о д с л и з и с т о й т к а н ь ю , а т а к ж е и п о т о м у , что с л и з и с т а я о б о ­ лочка задней уретры подвержена постоянному раздражению измененной мочой (Порудоминс к и й ) . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в у одного и т о г о ж е б-ного с х р о н . г о н о р о й н ы м У . н а б л ю д а ю т с я не отдельные формы последнего, а комбина­ ц и я всех или нескольких форм. Т е ч е н и е и с и м п т о м ы . Инкубацион­ ный период п р и гоноройном У . равен в сред­ н е м 3—5 д н я м , и н о г д а д л и т с я д о 10—15 д н е й , в &очень редких случаях и больше. Первые п р о я в л е н и я б-ни в ы р а ж а ю т с я в п о я в л е н и и зуда и ж ж е н и я п р и мочеиспускании. Одно­ временно в о к р у г н а р у ж н о г о отверстия мочеис­ пускательного канала появляется легкая кра­ снота и припухлость, к-рые постепенно усили­ ваются. Затем появляются выделения из на­ р у ж н о г о о т в е р с т и я у р е т р ы . Эти в ы д е л е н и я в п е р в ы е 2—3 д н я и м е ю т с л и з и с т ы й и л и с л и з и с т о гнойный х а р а к т е р и под микроскопом состоят из слизи, эпителиальных клеток, единичных л е й к о ц и т о в и г о н о к о к к о в . Ч е р е з 1—2 д н я после п о я в л е н и я п е р в ы х с и м п т о м о в У . в ы д е ­ ления принимают чисто гнойный х а р а к т е р , консистенция и х становится более густой, с л и в к о о б р а з н о й , о н и п р и н и м а ю т ядалтоватобелый и л и зеленоватый оттенок. Н а р у ж н о е отверстие в это в р е м я у ж е с и л ь н о в о с п а л е н о и отечно, г у б к и с к л е е н ы з а с о х ш и м г н о е м . П о д м и к р о с к о п о м с е к р е т состоит и з л е й к о ц и ­ тов и большого количества г о н о к о к к о в . Субъек­ т и в н ы е о щ у щ е н и я б-ного н а р а с т а ю т , р е з ь п р и мочеиспускании усиливается, наступают ча­ с т ы е и болезненные э р е к ц и и , н е р е д к о н а б л ю ­ дается припухание и болезненность паховых ж е л е з , гл. обр. при резких воспалительных я в л е н и я х вокруг наружного отверстия уретры. Е с л и процесс ограничивается передней урет­ рой, то моча, в ы п у щ е н н а я последовательно в д в а с т а к а н а ( д в у х с т а к а н н а я п р о б а Thomson&a), бывает мутной, гнойной в первой порции и п р о з р а ч н о й в о в т о р о й в с л е д с т в и е т о г о , что п е р в а я п о р ц и я смывает весь гной и з просвета у р е т р ы . Такова обычная к а р т и н а острого пе­ реднего гоноройного У . Н а р я д у с этим встречаются и случаи вялого и л и , н а о б о р о т , очень б у р н о г о т е ч е н и я г о н о р о й ­ ного У . П р и в я л о й форме воспалительные явления вокруг наружного отверстия уретры б ы в а ю т в ы р а ж е н ы о ч е н ь с л а б о и л и отсутст­ вуют вовсе. Отделяемое и з уретры незначи­ т е л ь н о и имеет н е г н о й н ы й , а с л и з и с т о - г н о й н ы й х а р а к т е р . Субъективные ощущения выражены с л а б о . П е р в а я п о р ц и я мочи л и ш ь с л е г к а м у т ­ новата или прозрачна с хлопьями. Т а к а я ф о р м а ч а щ е всего н а б л ю д а е т с я п р и п о в т о р ­ ных гоноройных У . Б у р н о протекающий гоно­ ройный У . х а р а к т е р и з у е т с я сильным отеком и воспалением наруишого отверстия уретры, а т а к ж е и к р а й н е й п л о т и , ч т о ведет ч а с т о к фи­ мозу ( с м . ) и парафимозу (см.). Отделяемое из у р е т р ы очень о б и л ь н о , имеет р е з к о г н о й н ы й , а иногда и кровянисто-гнойный характер р у с с к и й т р и п е р , Sclvwabentripper), и н о г д а н а людается воспаление лимф, путей полового ч л е н а , р а с п о л о ж е н н ы х н а с п и н к е е г о . В от­ дельных с л у ч а я х У . в процесс вовлекаются и Тизоновы ж е л е з ы , часто с образованием в них абсцеса, прорывающегося н а р у ж у . — К а к о в а бы ни была форма острого переднего гоноройного У . , с течением времени&воспали­ тельные я в л е н и я постепенно стихают, осо­ бенно п р и п р а в и л ь н о проведенном лечении. Отделяемое становится все более скудным, количество лейкоцитов и гонококков посте­ пенно уменьшается, моча становится все менее мутной, затем прозрачной с х л о п ь я м и . В дальнейшем отделяемое исчезает, п е р в а я п о р ­ ц и я мочи с т а н о в и т с я п р о з р а ч н о й , х л о п ь я и з нее исчезают и наступает выздоровление. В д р у г и х с л у ч а я х , значительно более р е д к и х , скудное гнойное отделяемое д е р ж и т с я у п о р н о , иногда месяцами и даже годами, и в нем при исследовании удается обнаружить гонококки в небольшом количестве. В этих случаях мы имеем д е л о с п е р е х о д о м п р о ц е с с а в х р о н . с о ­ стояние, с х р о н . передним гоноройным У . Переходу острого гоноройного У . в х р о н и ­ ческий могут способствовать: общее ослабле­ ние организма под влиянием д р у г и х заболе­ в а н и й — t b c , сифилиса, диабета, малокровия и т. п.; застойные я в л е н и я в малом тазу при з а п о р а х , геморое, колитах; половые сношения, употребление алкоголя. Не вб-время приме­ ненное и л и форсированное инструментальное лечение и прижигание крепкими химикалиями, разрушая слизистую уретры и проталкивая инфекцию в более глубокие слои у р е т р а л ь н о й стенки, придает тем самым процессу з а т я ж н о й х р о н и ч . х а р а к т е р . Местные п р и ч и н ы в в и д е у з к о г о о т в е р с т и я у р е т р ы , з а т р у д н я ю щ е г о от­ ток гноя из нее, и наличие инфицированных парауретральных ходов, из которых периоди­ чески может попадать инфекция в уретру, т а к ж е могут служить причиной х р о н . тече­ ния гоноройного У . К л и н и ч е с к а я к а р т и н а х р о н . гоно­ ройного У . складывается и з незначительных ощущений в виде покалывания и чувства зуда в мочеиспускательном канале и л и незна­ чительной рези п р и мочеиспускании. Б-ной испытывает легкий зуд и щекотание в уретре. §